无锡市第三人民医院 江苏无锡 214041
颅脑外伤经急诊积极抢救使伤员存活，可能会遗留一砦合并症状，如感染、颅骨缺损、脑脊液漏、颅神经损害、癫痫、颈动脉海绵窦瘘、脑外伤后神经反应等。伤者常处于深昏迷或严重休克状态，常因气道阻塞搴息而危及生命。面对来得快、伤势重、死亡率高的复合性创伤患者，护理人员应迅速、及时而有效地配合抢救，按创伤发生的原冈、脏器部位及性质作出判断，及时处理致命创伤，预防各种并发症，减少操作的致残率。我科自2013年1月一2015年1月共收治117例颅脑外伤及合并症的患者，成功103例，成功率达88％，对其急救护理方法总结如下。
1病情的评价与观察
重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情。估计出血量，是什么脏器的创伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意颅脑、腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态，立即通知检验人员行血型、血常规、出凝血时间、血小板计数的检杏，在伤情观察同时，首先保持气道通畅和足够通气量，吸纯氧，建立多条静脉道路及配血。
2颅脑损伤及其并发症的处理
脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节“3。一旦接到严重创伤的患者，首先要保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，必要时置人口咽气管或行气管插管或气管切开术，及时抽吸分泌物，以保持呼吸道通畅。对于严重创伤和有效循环血量不足患者，因此应迅速采取平卧头低位及时补充血容量∞3，建立2条及以上的静脉通道，确保快速输液或输血及血代用品，保证有效的循环血容量，纠正休克。静脉穿刺困难者，应迅速行锁骨下静脉穿刺术或静脉切开术。制止外出血，协助医生加压包扎暂时止血或上止血带止血，协助医生初步的清创缝合，与抗休克必须同时进行，一般认为细菌进入创口6 h～12 h多停留在损伤组织的表浅部位，处于适应环境时期，及时清创有利于预防感染。
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3生命体征的护理
意识状态的改变反映病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，通过观察患者是否由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡，警惕病情是否恶化，瞳孔是反映颅脑伤变化的窗户。密切观察可以及时发现颅内压增高危象，典型的脑疝瞳孔改变：伤后一段时间一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反向迟钝或消失，如伴有对侧肢体瘫痪，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，如发现应及时快速滴注20％甘露醇加地塞米松5～10 mg，同时通知医生。通过肢体活动的观察，可以提示是否存在骨折或脱位。多发性创伤伴有颅脑外伤时原则上应快速滴注20％甘露醇200～250 ml，30 min内滴完，以降低颅内压，但严重颅脑外伤与胸外伤并存时，二者均对呼吸和血压产生影响，胸外伤町致呼吸增快、血压下降，而颅脑外伤则表现呼吸减慢、血压升高，这种互相矛盾的临床表现给临床护理带来一定的困难，应该重视整体情况的处理。
4手术前及手术中的护理
做好迅速配血、血型、血常规、出凝血时间、血小板及血生化学检查，准备术中应用作X线、MR、CT检查以确定手术部位、方法，提高安全性、可靠性。开通两条以上的静脉通路，纠正休克状态，补充有效循环血量。根据不同部位进行备皮、剃头、普鲁卡因皮试、麻醉前用药等。保证有专人护送上手术室，做好交接班的工作及各种病情记录。面对来得急、伤势重、变化快、死亡率高的复合性创伤，作为一名急诊护士必须主动配合医生进行检查，做到急、垩、稳、准、灵这5个字。急：分秒必争一切动作要快；严：严密观察病情；操作稳，熟练；准：执行医嘱准、药量准；时间准、及时；灵：灵活主动应急能力灵活，应急措施使用灵活。只有做刭以上几点，才能为危重患者赢得宝贵的抢救时机，得以挽回生命，同时必须熟练掌握各种抢救技术及急救仪器的使用，使急救T作达到事半功倍的效果。
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论文作者:沈彦佳
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：颅脑论文; 外伤论文; 创伤论文; 患者论文; 静脉论文; 病情论文; 瞳孔论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;