（重庆市第七人民医院内分泌科 400054）
【摘要】 目的：观察盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法：选取2010年1月至2012年3月我院新发的2型糖尿病患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组服用二甲双胍0.25g，3次/天，盐酸吡格列酮30mg/d，对照组口服二甲双胍剂量由0.25g，3次/天，连续治疗6个月，观察及比较两组临床治疗效果及安全性。结果：治疗后两组的FPG、2hFPG、糖化血红蛋白、Homa IR、TG、BMI较前治疗前有明显降低，差异显著（P<0.05)。且实验组中FPG、2hFPG、糖化血红蛋白、Homa IR、TG较对照组明显降低明显，差异显著（P<0.05)。两组中BMI无明显变化，差异无显著性（P>0.05)。结论：盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床效果确切，不仅能显著降低血糖，降低胰岛素抵抗，且不良反应少，值得推广。
【关键词】 吡格列酮；二甲双胍；2型糖尿病
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0146-03
The curative effect of pioglitazone joint metformin in treatment of type 2 diabetes patients Qin Qinghua,Yang Hongmei.
Department of Endocrinology,Seventh People's Hospital of Chongqing ,Chongqing ,400054,China
【Abstract】Objiective To observe the efficacy and safety of pioglitazone combined with metformin in patients with type 2 diabetes.Methods 60 patients with new enset type 2 diabetes ,who were treated in Seventh People's Hospital of Chongqing during January 2010 to March 2012 , were randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each group.The experimental group received metformin 0.25g, 3 times per day, pioglitazone hydrochloride 30mg/d.The control group received metformin 0.25g, 3 times per day.Two group were continuous treatment for 6 months.Result Compared with before treatment ,The FPG，2hFPG, glycosylated hemoglobin, Homa IR, TG, BMI of two group decreased significantly (P<0.05). In the experimental group, FPG ,2hFPG, glycosylated hemoglobin, Homa IR, TG is significantly lower than the control group obviously (P<0.05). There was no significant difference of BMI In the two group (P>0.05).Conclusion The blood glucose, insulin resistance were significantly reduced in patients with type 2 diabetes,who were treated by Pioglitazone combined with metformin.
【Key words】Pioglitazone;metformin;type 2 diabetes
盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，作为胰岛素增敏剂，它可以降低血糖或者通过减轻胰岛素抵抗降低血糖，改善轻度血脂异常，延缓并发症。二甲双胍用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴有高胰岛素血症者，它不仅可以有效降低血糖，还可以减轻体重和控制高胰岛素血症的，亦可以用于胰岛素治疗的患者，减少胰岛素用量。二者改善糖代谢和胰岛素敏感性的机制完全不同，二者作用相加，副作用相互抵消，是良好的用药选择，国外已有两药的联合制剂，为了进一步推广应用，本文进一步研究盐酸吡格列酮联合二甲双胍2型糖尿病患者的疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2010年1月至2012年3月选取我院60例年龄35～65岁的新发糖尿病患者，符合WHO 1999糖尿病诊断及分型标准的2型糖尿病患者。已进行饮食运动治疗，血糖控制不理想（空腹血糖7.8～14mmol/L，和（或）餐后血糖>11.1mmol/L）者，未使用胰岛素治疗，无胃肠道、心、肝脏、肾脏等主要器官严重疾患及其它影响糖脂代谢的疾病。60例随机分为实验组和对照组各30例。
1.2 方法
两组病人尽量保持相对稳定的饮食和运动量，实验组服用二甲双胍0.25g，3次/天，盐酸吡格列酮30mg/d，对照组口服二甲双胍剂量由0.25g，3次/天，连续治疗6个月。检查治疗前后身高、体重、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、TG、计算BMI。用稳态模式计算胰岛素抵抗指（Homa IR=FPG×FINS/22.5)并取其自然对数值。血糖采用葡萄糖氧化酶法。糖化血红蛋白测定采用低压液相法，胰岛素测定采用化学发光法，TG测定采用氧化酶终点法。
1.3 统计方法
资料用SPSS13.0统计软件处理。计算资料用(x-±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较用独立组t检验。
2.结果
从表一中可以看出，治疗前实验组及对照组各项指标比较差异无显著性（P>0.05),具有可比性。治疗后两组的各项指标较前治疗前有明显降低，差异显著（P<0.05)。且实验组中FPG、2hFPG、糖化血红蛋白、Homa IR、TG较对照组明显降低明显，差异显著（P<0.05)。而两组中BMI无明显变化，差异无显著性（P>0.05)。
3.讨论
糖尿病是一种继肿瘤、心血管疾病后的常见慢性疾病。随着社会的发展，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，发病率达2.0～3.6%，其中大部分为2型糖尿病[1]。其主要的致病因素有两方面，胰岛素抵抗和胰岛素β细胞功能异常。胰岛素抵抗主要指胰岛素不能发挥正常的功效，机体内靶器官不能完全有效发挥胰岛素的作用。目前胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病发病最为重要的环节。据统计数据表明，2型糖尿病患者常常合并有血脂代谢异常。这也是2型糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化的原因之一。因此控制2型糖尿病患者的血糖、血脂、胰岛素抵抗显得极为重要。
盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，目前它是许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中控制2型糖尿病患者血糖的主要药物之一，它能降低血糖或者通过降低胰岛素抵抗降低血糖，改善轻度血脂异常，延缓并发症。但体重增加和水肿是该类药物的常见副作用。该类药物单独使用或与其他降糖药联合治疗时，不仅能长期稳定的降低2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖，还能有效改善患者的血脂，降低甘油三酯，降低胰岛素抵抗，从而控制糖尿病的进展，减低糖尿病并发症发生、发展[2,3]。国外研究表明它主要通过活化细胞内过氧化受体，增强外周组织和肝脏对胰岛素敏感性，改善胰岛素对葡萄糖和脂肪代谢的控制，从而降低血糖、血脂。其他研究表明，吡格列酮不仅降低甘油三酯的水平，同时能升高高密度脂蛋白胆固醇水平，对低密度脂蛋白胆固醇也有一定的作用，可以使小而密的低密度脂蛋白颗粒转变为较大且疏松的颗粒而不易被氧化，对预防动脉粥样硬化具有重要意义[4]。
二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，主要用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴有高胰岛素血症者。它主要通过以下机制起作用：（1）增加周围组织对胰岛素的敏感性；（2）增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、肠道、皮肤等；（3）抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出；（4）抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；（5）抑制胆固醇的合成和贮存，降低甘油三酯、总胆固醇的水平。本实验亦表明，二甲双胍不仅能有效的控制血糖，同时亦能有效控制体重、降低甘油三酯[5]。
盐酸吡格列酮与二甲双胍通过不同的途径改善胰岛素抵抗。而本实验发现两种药物联合使用，可使血糖、糖化血红蛋白、Homa IR降低的更明显，二者可通过不同机制改善胰岛素抵抗，作用相互累加[6]；同时其他研究亦表明，二者联合应用能有效降低单用吡格列酮导致体重增加和水肿，使得副作用相互抵消，是理想的联合用药选择[7]；不仅能有效降低血糖、胰岛素抵抗，且能改善2型糖尿病患者的高凝状态，抑制炎症反应[8]；能改善2型糖尿病患者血管内皮细胞功能，降低动脉粥样硬化的发生及发展[9]。故在2型糖尿病患者的治疗中，二甲双胍和吡格列酮联合用药，疗效确切，优势明显，值得应用及推广。
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论文作者:杨洪梅,秦清华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 格列论文; 糖尿病论文; 盐酸论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;