湖北省荆门市中医院眼科?王霞
［摘要］?探讨虹膜睫状体炎散瞳治疗及护理。分析28例患者散瞳治疗方法,密切观察治疗效果,及时采取相应的护理措施。以达到最佳疗效,?取得满意效果.
［关键词］?散瞳；虹膜睫状体炎；护理
常见的虹膜睫状体炎为一种渗出性炎症，由于炎症常影响晶体的代谢和房水的渗出，白内障和青光眼是常见并发症,也是致盲的原因①.由多种原因引起，其特点是反复发作，病程迁延,所以在诊断明确后，尽早应用散瞳药物，使瞳孔散大，解除睫状体肌及瞳孔肌的痉挛，缓解临床症状,对预防并发症和后遗症有重大意义②。我院2014年1月-2015年5月共收治 28例30眼虹膜睫状体炎患者，经采取散瞳，抗炎和免疫抑制剂治疗效果分析，采取相应的护理对策，取得满意的效果，现报告如下。
1?临床资料
1.1?一般资料?收集荆门市中医院眼科2014—2015年虹膜睫状体炎患者共28例30眼，男18例20眼，女10例10眼，年龄30-45岁。住院时间7-10天，出院后门诊继续治疗。其中25例27眼治愈，3例3眼未愈。
1.2治疗方法：
1.2.1给予1%阿托品眼液和0.5%托吡卡胺眼液充分散瞳，1%阿托品眼液滴眼后30-40分钟后达到最高峰，并维持10-14天，何瞳孔处于固定的开大状态。
1.2.2若炎症较重，首选1%阿托品眼液，或有回缩现象，则应增加用药次数，眼前可用1%阿托品眼膏涂眼，若为中度炎症反应，则用2%后马托品眼液，根据瞳孔开大情况，调整用药次数，若轻底炎症反应，则用0.5%托吡卡胺眼液滴眼。
1.2.3炎症恢复期，散瞳药可由1%阿托品眼液改为0.5%托吡卡胺眼液点眼，点眼次数减少。
1.2.4瞳孔因虹膜后粘连不易散开时，可结膜下注射混合散瞳剂（1%阿托品、1%可卡因、1%肾上腺素等量混合液）或者后马托品与麻黄碱混合制剂0.1-0.2ml,在用药过程中，应特别注意应用1%阿托品眼液容易出现瞳孔散大固定，导致虹膜后粘连，为保持瞳孔的活动性可加用散瞳剂麻痹剂，如阿托品、托吡卡胺
1.2.5使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用，但长期大剂量可出现一些不良反应，如向心性肥胖、食欲亢进等，这些不良反应会通过药量减少或停药而消失③。
1.2.6抗生素眼药水如氧氟沙星眼液、妥布霉素眼液滴眼，4次/d,避免全身用药导致不良反应。
2?观察与护理:
2.1?心理护理?大部分病程长，易反复，对疾病认识不够，且因为疾病造成生活不能生理，易产生恐惧、担心不能治愈，视力不能提高，特别是病情反复发作的患者，往往对治疗失去信心，护士应主动与病人沟通，了解患者的心理需求，患者讲解虹膜睫状体炎的相关知识，介绍有关用药的目的、作用机制、方法及可能出现的副作用，使患者对疾病的发生和处理有一个正确的认识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2正确滴眼（1）操作时动作应轻、稳、准，严格三查七对，滴眼药水前后要洗手，防止交叉感染；（2）用左手持无菌棉签轻轻分开下眼睑，药水滴入结膜囊内，瓶口距患者眼高约3-5cm；滴入眼药水头应偏向患侧，防止眼药水流入健眼引起瞳孔散大；（3）用1%阿托品点眼后应用棉签压迫泪囊3-5分钟，避免药液流入鼻腔及口腔，引起全身中毒反应。（4）虹膜睫状体炎常用多种滴眼液，点眼时要注意时间，药品，药物的作用，按时，按次数的滴入，从冰箱内取出的眼药水要放置五分钟后再使用，也不要将眼药水滴在角膜上，以免产生刺激眼睛，导致强烈闭眼或眨眼反射，将结膜囊的药液挤出，降低疗效！
2.3?密切观察瞳孔的变化?用聚光手电筒检查患眼2～3次/d，运用散瞳剂后，根据药物及眼部作用的高峰时间观察瞳孔开大情况。如:1%阿托品眼液滴眼后30～40min散瞳作用最大，0.5%托吡卡胺眼液滴眼后25～30min散瞳作用最大④。滴药后观察瞳孔回缩情况。
2.4?密切观察眼部其他情况?每日行裂隙灯检查观察角膜后沉着物、房水混浊及虹膜情况，查视力变化，特别注意虹膜周边有无前粘连、后粘连，瞳孔闭锁等情况，若有应对症处理。
2.4?观察用药后的全身反应?阿托品眼液是睫状肌麻痹剂，能麻痹瞳孔括约肌使瞳孔扩大，不良反应有皮肤潮红、干燥、口干、过量中毒时可出现心动过速、呼吸加快，甚至烦躁不安、定向力障碍等⑤。而后马托品眼液也有类似副作用，但反应轻。因此，在滴散瞳剂特别是阿托品眼液时注意按时点眼，每眼1～2滴/次，滴药后用消毒棉球压迫泪囊点2～3min，防止药液自泪道吸收过量而引起中毒。若是小儿更应注意此点，同时密切观察患者的反应。
2.5做好健康教育，指导患者眼痛的患者可给予热敷以缓解疼痛，畏光时可戴有色眼镜，避免强光刺激加重症状，注意用眼卫生，加强营养，提高机体免疫力，避免疲劳及精神紧张，指导病人坚持用药治疗原发病，以巩固眼病治疗，讲解用药具体时间、方法、剂量，按医嘱减量、停药，一周后复查，以后每月复查一次，病情稳定后，每半年或一年复查一次，以后定期复查。如出现眼红、眼胀痛、视力突然下降等症状应立即就诊。
3?结果?:
通过对本院眼科虹膜睫状体炎患者28例30眼治疗及时，散瞳效果好，视力恢复良好，未有虹膜后粘连现象，停药后随访6月，效果稳定。3例3眼入院时已继发青光眼，瞳孔闭锁，散瞳效果欠佳，最后采取手术治疗。
4?讨论:
散瞳的主要作用在于预防虹膜后粘连，以避免并发症的发生，同时麻痹瞳孔括约肌及睫状肌，减轻疼痛和充血水肿等炎症反应，有利于病情恢复。早期散瞳并使用激素抗炎，抑制免疫反应，及变性组织反应有密切关系，在散瞳方法上遵循先弱后强的原则，根据患者虹膜炎症反应，灵活选择散瞳剂。炎症重者首选阿托品眼液，中度重者选后马托品眼液，轻度炎症反应者选用托吡卡胺眼液。炎症恢复期，阿托品眼液改为后马托品眼液，点眼次数逐渐减少。有虹膜粘连不易散开时，可结膜下注射混合散瞳剂。本组病例中，灵活应用散瞳剂治疗虹膜睫状体炎，对其并发症的预防有着重大意义。
参考文献:
①葛坚?眼科学[M]?.?北京：人民卫生出版社2005.281
②韩艳春?中华现代眼科学杂志（J）,2009.11
③卞华丽 白求恩杂志（J）2009.03
④杨琦?中华实用医药要杂志（J）,2014(10).
⑤金桂月?散瞳治疗虹膜睫状体炎的作用（J）,中国保健营养2012.10
论文作者:王霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：虹膜论文; 阿托品论文; 睫状体论文; 瞳孔论文; 散瞳论文; 炎症论文; 患者论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;