玉溪市中医医院骨伤科 云南 玉溪 653100
【摘 要】目的 探讨一次性无菌手术刀片对予间断垂直褥式外翻缝合法伤口拆线的优点。方法 选择2014年5月至2015年2月到我科门诊已愈合间断垂直褥式外翻缝合法手术伤口拆线的患者1044例，随机分为观察组和对照组，分别采用手术刀片及拆线剪拆线，对患者疼痛评分进行对比。结果 无菌手术刀片拆线组患者疼痛评分明显降低。结论 采用无菌手术刀片拆线既减轻病人拆线时疼痛,提高病人满意度,又节省医疗资源,减轻护士工作量，值得推广应用。
【关键词】手术刀片 间断垂直褥式外翻缝合法 伤口拆线
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-100-01
伤口拆线是门诊换药室的常规工作。然而有些伤口的血痂往往到拆线时间也未清除干净, 而间断垂直褥式外翻缝合法又是于骨科手术门诊常见的拆线,如用常规拆线法拆线,病人易感到疼痛,且拆线难度大。为减轻病人在拆线时的疼痛, 我科门诊于2014年5月起采用23号无菌手术刀片对间断垂直褥式外翻缝合法伤口进行拆线,经临床实践应用,效果满意：
1、资料与方法
1.1一般资料
2014年5月至2015年2月到我科门诊换药室拆线的患者共1044例，伤口均为间断垂直褥式外翻缝合法手术伤口。随机分为观察组（528例）和对照组（516例）。观察组男323例、女205例，年龄18～65岁。其中肩臂部121例、大腿部（含髂骨、股骨全段、膝关节）188例、小腿132例（含踝关节）、足背87例。对照组男302例、女214例，年龄18～65岁。其中肩臂部114例、大腿部（含髂骨、股骨全段、膝关节）184例、小腿（含踝关节）130例、足背88例。两组患者均神志清楚，精神正常，知情同意，能正确回答问题，拆线时均未使用止痛剂。两组患者年龄、伤口分类、伤口部位、创伤程度、缝合针数等比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1物品准备：无菌换药盘1套(内有血管钳1把,无齿镊1把),0.5%碘伏棉球数个,23号无菌手术刀片1片，高压灭菌的塑封线剪1把，无菌手套1副,无菌纱布数块，8㎝×6㎝纱布绷带一卷。
1.2.2 心理护理：1）嘱患者勿空腹，平躺于治疗床上。2）拆线前向患者介绍改良拆线法的一般过程及安全性。使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，让患者积极配合治疗。3）拆线过程中积极与患者交流，转移其对拆线的注意力，以最大限度减轻患者疼痛。
1.2.3 操作人员：负责拆线的护士均为骨科门诊换药室护士，工作熟练，且均进行了手术刀片拆线法的培训，熟练掌握两种拆线方法。
1.2.4患者取舒适体位,用单头无影灯照射伤口,使伤口充分暴露。揭开伤口敷料,如有血痂粘连,先用生理盐水浸湿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆打开无菌换药盘，制备好碘伏棉球后，用0.5%碘伏棉球消毒伤口, 均匀地涂于消毒部位,作用3分钟，尽量将线头浸湿,使线头充分暴露。
对照组拆线方法：左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结下与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断，每拆一针，向切口方向抽线１次，拆完为止，再用0.5％ 碘伏棉球消毒伤口［1］。覆盖无菌敷料,包扎固定即可。
观察组：打开23号无菌手术刀片(注意不要污染刀片)置换药盘内,双手或右手再带无菌手套,左手持血管钳夹紧缝线,右手持无菌手术刀片刀柄,将刀尖平行插入缝线下方,刀刃侧贴近皮肤针眼处划断缝线，先不抽线待全部缝线划断后，再用左手持镊子夹0.5%碘伏棉球轻压于出线处,右手用血管钳夹住线头,使缝线与皮肤呈水平快速逐一抽出。拆完为止,再用0.5%碘伏棉球消毒伤口,覆盖无菌敷料,包扎固定即可。
2、效果评价
2.1. 疼痛评价方法及结果：
疼痛评分采用VAS视觉模拟评分方法。结果为：无痛：观察组为264人，对照组为150人；轻度疼痛：观察组为232人，对照组为173人；中度疼痛：观察组为20人，对照组为143人；重度疼痛：观察组为10人，对照组为50人。结果显示无菌手术刀片拆线组与传统拆线对照组有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 每次拆线经济成本计算。在其余用物相同的情况下，对照组在拆线中使用剪刀，每次拆线成本约为4.2元（一把线剪的购置费为33元左右，从回收经过超声酶洗、烘干、上油、纸塑包装、灭菌等程序后的消毒成本及人工费为3.2元；且一把线剪往往经过30～40次高压灭菌后，线剪基本变钝不能再使用，所以其折旧费每次1元）。而观察组使用的是23号一次性无菌手术刀片，每片刀片的成本为0.35元，两组成本比较，观察组明显优于对照组 。
3、讨论
传统中医认为骨折后1～2周内，骨断筋伤，血离经脉，淤积不散，气血之道不得畅通，故患部瘀血肿胀，疼痛明显，中医辨证为气血瘀阻型，因此早期要活血化瘀，消肿止痛，嘱患者抬高患肢，以促进伤口愈合按期折线。传统的拆线方法用线剪拆线需将皮下的缝线提出皮面3mm-6 mm,线剪才能将缝线剪断。在这一过程中,缝线在组织中滑动则产生疼痛刺激,滑动距离越长,就增加了缝线对组织的刺激,同时对组织产生切割作用,伤口拆线后容易出血［2］。而间断垂直褥式外翻缝合法由于返转针距较短，加之皮肤松弛，所以拆线时不易看清缝线结［3］，如用常规的拆线剪进行拆线,病人非常容易感到疼痛,且拆线难度较大,但23号一次性无菌手术刀片薄而锋利，无需过分提拉线头（仅需1㎜）即可以划断缝线，明显减轻疼痛，患者易接受。同时此拆线方法对于护士来说，方便易操作。垂直褥式缝合的伤口拆线存在有少许皮肤外缝线穿过皮下组织的情况，有增加感染的可能性，但碘伏杀菌力强，缝线在软化过程中已充分消毒，且拆线后留下的组织隧道肉芽组织抗感染力强，不致感染发生［4］。由此可以得出以下优点1)采用23号无菌手术刀片拆线患者疼痛轻微，易被忽视，提高了患者满意度和安全感；2）23号无菌手术刀对于皮肤的皱褶处和缝线多而密,缝针间距短小的缝线下方都容易插入；3）操着简单，易掌握，并可缩短拆线时间，减轻护士工作量；4）此方法经济实惠,保质期长,同时刀片为一次性使用，保证了一人一用,可以有效预防医源性感染的发生。5）在当下一切以病人为中心，以病人利益为出发点的护理模式下，明显提升了护理质量和患者信任度及满意度，从而大大提升了医院形象，使医院社会效益和经济效益双丰收。总之,采用无菌手术刀片拆线方法,既减轻病人拆线时疼痛,提高病人满意度,又节省医疗资源,减轻护士工作量，值得推广应用。
参考文献
［1］汪瑾. 改良拆线法对骨科手术切口疼痛影响的观察[J]. 护士进修杂志, 2014(17):1618-1619.
［2］陈彩虾. 11号手术刀片在美容手术拆线中的应用[J]. 全科护理, 2015(6):576-576.
［3］李保军，王淑梅；间断垂直褥式缝合法的改进[J].中华外科杂志；1995年第08期
［4］翟延荣. 改良拆线法减轻切口疼痛临床观察[J]. 医学信息, 2013.(6):132-133
论文作者:把秀华,肖德意,穆星星
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：缝线论文; 刀片论文; 手术论文; 伤口论文; 疼痛论文; 患者论文; 对照组论文; 《系统医学》2016年16期论文;