青岛市精神卫生中心 山东青岛 266034
摘要：目的：评价西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床疗效和副反应。方法：将76例符合CCMD--3诊断标准的广泛性焦虑症患者，随机分为两组，分别应用西酞普兰（38例）、氯硝安定（38例）进行对照治疗，疗程8周。采用焦虑自评量表（SAS）、Hamilton焦虑量表（HAMA）和副反应量表（TESS）评定疗效和副反应。结果：西酞普兰与氯硝安定对广泛性焦虑症均有显著疗效，两组间疗效差异无显著性（P＞0.05），西酞普兰组副反应明显少于氯硝安定组（P<0.01）。结论：西酞普兰治疗广泛性焦虑症安全有效，副反应少。
关键词：西酞普兰；广泛性焦虑症；氯硝安定
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and side effects of citalopram in the treatment of general anxiety disorder．Methods 76 patients who met the criteria of CCMD-3 for generalized anxiety disorder were randomly assigned into citalopram group and clonazepam group for treatment of 8 weeks.The effects and side effects of two groups were assessed by HAMD，SAS and TESS Results Both drugs had marked efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder.Conclusion Citalopram is a safe and efficient drug with fewer side effects for the treatment of generalized anxiety disorder.
【Keyword】Citalopram；Anxiety；Clonazepam
西酞普兰是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂类（SSRIs）新型抗抑郁药，为进一步探讨西酞普兰对广泛性焦虑症的疗效和副反应，我们与氯硝安定进行了对照研究，现报道如下。
1 对象和方法
1．1 研究对象
入组标准：（1）符合CCMD-3广泛性焦虑症的诊断标准。（2）焦虑自评量表（SAS）评定≥50分，（3）Hamilton焦虑量表（HAMA）评定≥14分。（4）排除伴有严重心、肝、肾等躯体疾病及癫痫、药物过敏、青光眼病史者。（5）排除哺乳期、妊娠期妇女。符合上述条件者76例，其中住院患者29例，门诊患者47例。按就诊的先后顺序分配西酞普兰组和氯硝安定组各38例。西酞普兰组：男21例，女17例；平均年龄（34.7±10.8）岁；平均病程（6.5土5.3）年。氯硝安定组：男20例，女18例；平均年龄（35.6±11.2）岁：平均病程（6.1±5.9）年。两组性别、年龄及病程经过统计学x2检验和t检验均无显著性差异（P＞0．05）。
1．2 研究方法
治疗前停服原药1周。西酞普兰初始剂量为20mg，每日1次；氯硝安定为2mg，每日1~3次，根据临床症状在14天内增至治疗量，其中西酞普兰为20~60mg／d；氯硝安定为4~10mg/d，均观察8周。治疗期间禁用其他药物，并严密观察病情变化及药物不良反应。入组前及治疗第8周末进行血、尿常规和肝、肾功能及心电图和血压检查。
1．3 疗效评定
由两位高年资的精神科医师（两者间一致性检验Kappa=0.89）采用SAS、HAMA和TESS进行评定。分别于治疗前和治疗第8周末各评定SAS和HAMA一次，治疗第8周末或治疗终止时评定TESS。临床疗效按HAMA减分率评定为四级：痊愈减分率≥80％；60％～80％为显著进步；30％～60％为进步；<30％为无效。
1．4 统计学处理 全部数据应用SPS510．0软件进行数据处理与分析。
2 结果
2．3 副反应与评定结果
TESS评分结果 西酞普兰组为4．23±1．38，氯硝安定组为6．15±2．32，西酞普兰组副反应明显少于氯硝安定组，两者差异有显著性（p<0.01）。西酞普兰组主要有恶心、呕吐、头痛、失眠、口干、厌食等，其程度较轻，无需特殊处理。氯硝安定组以头痛、嗜睡、肌无力、食欲不振等为主，经适当调整药量，症状多能减轻或消失。两组治疗前后血、尿常规和肝、肾功能及心电图、血压等检查均无异常改变。
3 讨论
广泛性焦虑症是焦虑症中最常见的临床类型，以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主要临床表现，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，明显影响患者的生活、工作和学习，需要长期治疗和维持。临床治疗中，既往首选苯二氮卓类药物（BZD），虽有明显的抗焦虑作用，但因其不良反应较大[1]，对患者的生活质量存有明显的影响。由于广泛性焦虑症存在着5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）能神经递质失调[2]，西酞普兰在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRIs）中具有最强的5-HT选择性，有效提高突触间隙5-HT浓度，而对NE能受体、M胆碱能受体、组胺H受体、多巴胺D1和D2受体、苯二氮卓类受体、阿片受体和γ-氨基丁酸（GABA）受体的亲和性很低，因此在治疗广泛性焦虑症中显示出优势。
本研究结果显示，西酞普兰对广泛性焦虑症疗效肯定，其总疗效与氯硝安定相当，有效率为94．7％，对精神性焦虑和躯体性焦虑均较佳。它的副反应明显少于氯硝安定，且较轻微，主要为口干、头痛、头晕、恶心等，程度轻，较少引起性功能障碍，对患者的生活质量影响不大，常无需特殊处理，且随着用药时间的延长，有些不良反应会逐渐消失，与文献报道相一致。
可见，西酞普兰治疗广泛性焦虑症疗效显著，不良反应少而轻，无依赖性，更适于作为广泛性焦虑症的首选、长期维持治疗药物。
参考文献：
[1]沈渔邨．精神医学[M]．第四版．北京：人民卫生出版社，2001，696～697
[2]Conner KM，Davidson JRT.The neurobiology of generalized anxiety disorder[J].Biol Psychiatry，1998，44：1284.
论文作者:王璟,杨君宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：普兰论文; 广泛性论文; 安定论文; 焦虑症论文; 受体论文; 疗效论文; 羟色胺论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;