（四川省绵阳市中心医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目前患者在不同的医院就诊，需要持有各家医院提供的就诊卡，这就造成了患者因在不同的医院就诊需要多张就诊卡现象，造成了资源的大量浪费。而随着医疗体制改革的不断深入，特别是在国务院提出尽快解决就医结算问题的基础上，医院之间如何建立一种统一的就诊卡系统成为当前医院管理工作中重中之重的问题，本文即是基于此，浅析医院就诊卡现存的问题及如何实现医院间就诊卡的统一化管理。
【关键词】就诊卡；医疗保险；社会保障卡；居民健康卡
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0336-02
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，特别是在国务院提出的尽快解决异地就医结算的问题的基础上，医院间如何实现医疗就诊卡的统一，为各地患者提供高效、优质、便捷的医疗服务流程成为当前医院经营管理工作中亟需解决的重要问题之一。医院就诊卡的统一，不仅大量节约了社会成本，方便了患者就医，而且简化了医院整个就医流程，这一优势也加快促进了各医疗系统建立统一的医疗信息平台的步伐。
1.目前医院就诊卡系统存在的缺陷
纵观目前我国大陆实行的医院就诊卡制度，我们可以发现普遍适用的医院就诊卡有三种方式，而这两种方式又分别存在系列缺陷：
1.1 长期或临时医院就诊卡
这种就诊卡方式主要是指患者在不同的医院就诊时，需要出示由各家医院提供的长期或临时就诊卡。由于该卡只能提供患者相关就诊信息，而不具支付功能，办理就诊卡也不用提交各种费用，这就造成了患者使用长期就诊卡的妥善保管和反复使用率不高、病员重复办卡率偏多，即形成了临时就诊卡或一人多卡的现象。且这种就诊卡只显示个人在本医院的就医信息，不能为跨地区或者跨医院提供完整就医材料，这样不利于居民健康信息完整性的建立，而且也是一种资源浪费。
1.2 银医卡
银医卡是医院与各大银行联手推出的一种医院就诊卡，可以方便挂号、缴费、现金充值，甚至有些银行推出的银医卡还可以转账、打印报告、提供发票等等，同时这种卡也可解决各大医院就诊卡无法通用的难题，给患者带来了便利。但是由于银医卡是与定点银行绑定且制作成本较高，目前在我国大陆范围内银医卡的使用还只是在小范围内，并没有在全国推广开来。比如中国人民解放军总医院（301医院）、宣武医院、朝阳医院、四川大学华西医院、绵阳市中心医院等推行的银医卡也只和中国工商银行、农业银行、中国银行、建设银行等大型银行合作。
1.3 社会保障卡
社会保障卡(医保卡）是人社部门（医保局）推出的另一种医院就诊卡，也可实现挂号、缴费、现金充值，打印报告和提供发票等等。这种方式也解决了各大医院就诊卡无法通用的难题，给患者带来了便利。但是由于社会保障卡的覆盖人群（仅限于职工医保和居民医保）不足，并没有全国推广。如绵阳市中心医院与绵阳市医疗保险局合作推广此卡服务的模式。
经过用PDCA（计划、执行、检查、处理）的方法进行讨论，按照丰田管理模式的看板管理的原则，现在针对目前的状况提出了统一医院就诊卡的就医模式，即用“全国居民健康卡”（这里包括新农合一卡通、居民健康卡与社会保障卡功能的融合）具有的支付功能和提供有效信息的功能，将“全国居民健康卡”与各医院的挂号、收费、就医系统进行有效的融合，把“全国居民健康卡”作为各个医院的长期就诊卡，并纳入各个医院的HIS系统的就医流程管理中，为患者提供更加方便、更加快捷的就医服务流程。
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2.寻求外部政策支持
在提出将“居民健康卡”、“社会保障卡”作为统一使用的医院就诊卡之后，又出现了在我国国情下最基本的一个问题，那就是这种“全国居民健康卡”是否能够得到政策上和各医院就医系统的支持？针对这个问题，个人认为：
2.1 大政策环境支持
这种用“居民健康卡”、“社会保障卡”代替医院长期或临时就诊卡的方式在现行的医保政策下，是可行的。这是因为在我国的基本医疗保险中明确规定，“全国居民健康卡”用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用，那么这种规定就可以为“居民健康卡”、“社会保障卡”的实施提供保障。借鉴我国台湾地区实行的“健保卡”制度，在大陆范围内同样也可以规定持号费由自己现金支付，是不能用“居民健康卡”支付的服务项目。“居民健康卡”个人帐户的资金是参保人员个人所有并用于参保人员医疗就诊所用，这一点在理论上完全可行，现实中则需要相关部门通力合作。目前在大陆范围内已有武汉同济医院等正在试行以“居民健康卡”为名的集社保卡、新农合一卡通、医院就诊卡为一体的记录个人的所有医疗信息的制度。
2.2 医院就医系统流程再造
在“居民健康卡”、“社会保障”初步得到政策支持的前提下，还需要这一系统与各医院HIS系统进行有效数据的链接、医疗信息的维护等。在医院进行系统流程再造时要注意：
第一、系统的再造需要医院各部门共同合作完成，如信息部门对“全国居民健康卡”提供的数据进行链接和流程的维护；财务部门要负责患者就医数据与医院HIS 系统的数据进行核对，确保整个数据的真实、准确、完整、有效；医保部门则要负责院内诊疗项目与医保项目的准确对接。
第二、在各挂号窗口、收费窗口增加参保人员的密码读卡器，在挂号时对“居民健康卡”、“社会保障卡”进行注册审核，然后再进入挂号、收费、就诊的一系列流程管理中，确保患者就医流程的顺利、快捷。
3.医院就诊卡统一化管理的影响
早在几年前已经有不少地区的卫生医疗部门开始实行类似“全国居民健康卡”这种统一医院就诊卡的制度。比如湖北省武汉市在两年多前已经在试行“全国居民健康卡”，预计到2015年实现全市“一卡通”。近日，四川省卫生计生委与省中医药管理局联合下发通知，要求加快推进“居民健康卡”建设，目标是通过3～5年的努力，基本实现四川省居民人人拥有一张居民健康卡，初步实现跨地区和跨机构就医、费用结算和金融服务等。由此可见，医院就诊卡的统一化管理可以带来诸多影响：
（1）在我国试行“居民健康卡”的区域，患者不需要在多家医院办理就诊卡，仅持身份证和“居民健康卡”、“社会保障卡”即可进行就医，减少了各医院就诊卡的发放量，有效的节约了社会资源。
（2）医院整体改造后的就医服务流程更加符合现行的医保管理制度和相关的财务制度，最关键的是缩短了患者的就医等候时间，患者的基本信息的准确率得以提高，让患者可以享受到愉悦的就医体验。
（3）“居民健康卡”、“社会保障卡”与医院收费系统的融合，增加了医保患者的缴费窗口，减少了重复次数，提高了工作效率，缩短了缴费的等候时间，减少了医保专用设备的投入。
（4）“居民健康卡”、“社会保障卡”的实施可以对门诊就诊人群进行有效的分类，为门诊就诊人群与疾病相关性的分析提供了基础数据，为今后的全民健康管理提供了数据保证。
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[4]葛孟华、陈国华、俞利张.以社保卡为载体的“先诊疗后结算”银医一卡通服务平台建设[J].医院管理论坛，2013.30(8):55-56.
论文作者:何虹
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
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