贵州省铜仁市中医医院 贵州铜仁 554300
摘要：目的 探讨泌尿外科住院患者合并尿路感染的临床特点。方法 选择 2013 年1月至 2016 年1月在我院住院治疗的泌尿外科患者500例作为研究对象，统计尿路感染发生率，观察临床表现、危险因素、病原菌构成、对预后影响。结果 合并尿路感染发生率为 9.40%；临床表现尿路感染特异性症状为53.19%，非特异性症状为 25.53%，无症状者为21.28%；中段尿培养阳性89.36%。尿路感染组患者与无尿路感染组患者相比，其平均年龄更大、女性患者占比更大、留置尿管的患者比例更大、留置尿管时间更长、预防应用抗生素的患者数量更多（P＜0.05），年龄、女性、留置尿管、预防应用抗生素是引起尿路感染的危险因素。尿路感染组的住院时间明显长于无尿路感染组，死亡率明显高于无尿路感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泌尿外科住院患者尿路感染发生率较高，临床表现不典型，感染病原菌构成复杂，影响因素多样，对预后有不良影响。
关键词：泌尿外科；尿路感染；留置导尿
尿路感染在泌尿外科十分常见，病因为细菌入侵泌尿道，引起炎性反应。由于泌尿外科对患者进行诊治时需要执行各种侵入性操作，因而也增加了尿路感染的发生率[1]。尿路感染会给患者带来痛苦，并增加额外的治疗时间以及治疗费用，给患者带来负担，并有可能因为患者的不理解而引发医疗纠纷。因此对泌尿外科患者尿路感染情况进行分析，探讨其影响因素以及发生特点，可以为预防和控制该病提供参考。本研究对泌尿外科尿路感染患者的临床资料进行分析，并与无感染患者进行对照观察，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择500 例泌尿外科住院患者作为研究对象，疾病种类包括肾结石 159 例、肾囊肿 116例、前列腺增生症 103 例、肾积水53例、膀胱癌 40例、前列腺癌29 例。男性314 例，女性186 例。年龄20～80 岁，平均（56.38±10.32）岁。
1.2方法
对 500 例患者的临床资料进行回顾性分析，统计尿路感染发生率及临床表现、尿路感染病原菌构成、对预后的影响；分析引起尿路感染的危险因素。
1.3统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1尿路感染发生率及临床表现
本次研究中，合并尿路感染的患者共有47例，尿路感染发生率为 9.40%（47/500）；临床表现尿路感染特异性症状25 例（53.19%，25/47，表现非特异性症状12 例（25.53%，12/47），无症状者10 例（21.28%，10/47）。
2.2尿路感染病原菌构成
本次研究中，47例泌尿道感染患者的中段尿培养阳性 42例（89.36%，42/47），阴性5例（10.64%，5/47）：革兰阴性杆菌 25 株，主要为大肠埃希菌12 例、铜绿假单胞菌 8例，其他 5例等；革兰阳性球菌 6株，以肠球菌属3例、葡萄球菌属 2例，其他 1例；真菌 16例。
2.3尿路感染的危险因素
尿路感染组患者与无尿路感染组患者相比，其平均年龄更大、女性患者占比更大、留置尿管的患者比例更大、留置尿管时间更长、预防应用抗生素的患者数量更多（P＜0.05），说明年龄、女性、留置尿管、预防应用抗生素是引起尿路感染的危险因素。见表1。
2.4尿路感染对预后的影响
尿路感染组住院时间（23.05 ±8.13）d，死亡率4.26%（2/47）；无尿路感染组住院时间（14.77±4.27）d，死亡率1.32%（6/453）。经比较，尿路感染组的住院时间明显长于无尿路感染组，死亡率明显高于无尿路感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于对泌尿外科住院患者要采用一些侵人性的治疗方法，如留置尿管、进行膀胧镜检查等会破坏尿道，这会扰乱其尿道、膀胧戮膜的屏障功能及收缩功能，从而引起细菌粘附上行感染[2]。另外，这些患者其自身疾病如尿道狭窄、尿石症、先天畸形等，也能导致其发生尿路感染[3]。
本组资料中泌尿外科合并尿路感染率为9.40%，观察发现有以下特点：①临床表现不典型。尿路感染特异性症状 53.19%，表现非特异性症状25.53%，而无症状者21.83%。由于症状不明显只有经实验室检查才能发现，常易被误诊或漏诊，因未能及时接受治疗使病情迁延导致慢性化。②尿路感染仍以革兰阴性杆菌为主，但是，由于抗菌药物的广泛使用和预防性治疗、介入检查或治疗性操作增加以及免疫抑制剂的大量应用，真菌感染日益严重。耐药菌株特别是多药耐药菌株的增加较快，给临床治疗带来困难。③尿路感染的危险因素复杂，包括年龄大、女性、留置尿管、留置尿管时间、预防应用抗生素等。女性尿道短，且与肛门的距离近，容易造成感染，特别是易感染肠道正常菌群大肠埃希菌。老年人容易发生尿路感染，与下列因素有关：老年人肾及泌尿道退行性变，肾脏供血减少，黏膜防御机制减弱，集合管憩室形成，易引起尿路感染；老年人神经源性膀胱或无力性膀胱发病率较高，残余尿量增多或尿潴留，膀胱内压增高，黏膜毛细血管内血流减少，局部抗菌能力降低；前列腺增生（男）或膀胱颈梗阻（女）引起尿流不畅；长期卧床；老年人多发糖尿病，除可引起自主神经源性膀胱，出现排尿不畅外，尿液含糖量高是良好的细菌培养基，更容易引起尿路感染[4]。留置导尿时无菌操作不严格而污染导尿管或将尿道外口周围细菌种植于膀胱；导尿管与尿道黏膜之间存在空隙，尿道分泌物细菌生长繁殖，上行感染膀胱；细菌可沿导管内腔上行而感染膀胱，尤其见与开放式留置导尿管者；器械消毒不严、无菌操作技术不规范等引起尿路感染，且随着导管保留时间延长，感染发生可能性随之增加。预防性应用抗生素可抑制机体正常菌群，容易造成细菌的传播[5]。④尿路感染发生可引起肾周脓肿，败血症等，加重病情，影响预后。
综上所述，泌尿外科住院患者尿路感染发生率较高，临床表现不典型，感染病原菌构成复杂，影响因素多样，对预后有不良影响。因此，应提高认识定期查尿常规及时发现感染。针对感染因素实施相应措施减少尿路感染的发生。
参考文献：
[1]康信瑶. 泌尿外科合并尿路感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，16（21）：4774-4775.
[2]张伟. 泌尿外科住院患者合并尿路感染的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2013，33（07）：555-556.
[3]王睿中. 泌尿外科患者合并尿路感染的临床分析[J]. 中国临床新医学，2015，11（02）：155-156.
[4]曹仲. 对泌尿外科患者合并尿路感染的临床分析[J]. 当代医药论丛，2014，19（04）：76-77.
[5]于春来. 探讨泌尿外科住院患者合并尿路感染的发病率临床特点[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，21（74）：108-109.
论文作者:敖刚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
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