湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析评估热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2015年10月~2016年10月间收治的30例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者分为两组，常规化疗组给予顺铂，联合治疗组同时开展胸部高频热疗，评估两组临床疗效。结果：与治疗前相比，两组KPS评分均有显著改善（P＜0.05）；与常规化疗组相比，联合治疗组患者治疗后KPS评分改善更佳，两组数据差异显著（P＜0.05）。两组临床总有效率差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液效果显著，有助于改善患者生存质量，建议在临床上加以推广使用。
【关键词】非小细胞肺癌；化疗；胸腔积液；高频热疗
恶性胸腔积液是非小细胞肺癌晚期较为常见的一种严重并发症，患者胸腔积液分泌量多、生成速度快，常引起胸闷气促以及呼吸困难症状，甚至导致呼吸衰竭，对患者生存质量造成严重不良影响。积极干预控制恶性胸腔积液有助于改善患者生存质量，并可有效延长患者生命[1]。本研究就此观察分析热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年10月~2016年10月间收治的30例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者，入组患者年龄30~75岁，预计生存期不低于3个月，KPS评分超过60分；既往1月内无抗肿瘤药物、硬化剂或生化制剂药物应用史，对局部药物治疗可耐受；患者胸腔积液中均可检出癌细胞。排除精神疾患、化疗禁忌症以及心脑肝肾严重合并症患者。按照床位单双号将其均分为常规化疗组与联合治疗组各15例：常规化疗组（单号）中男10例，女5例；年龄31~75岁，平均56.7岁；联合治疗组（双号）男9例，女6例；年龄30~72岁，平均55.8岁。两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入院后两组患者均接受血尿常规、心电图、大便常规、肝肾功能、胸部X线等相关检查，准确定位胸腔积液并评估记录积液量。超声定位穿刺胸腔并将闭式引流管置入，取20ml生理盐水+60mgDDP注入胸膜腔后将导管夹闭，每隔30min指导患者翻身一次，确保药物充分接触脏壁层胸膜，每周1次，2次1个疗程。联合治疗组同时接受胸部高频热疗，60min/次，热疗温度保持在41.5~42.5℃，2次/周，持续治疗2周。两组疗程均为2周，治疗期间定期复查胸腔B超，评估胸腔积液变化情况。
1.3观察指标与评价标准[2]
根据WHO肿瘤疗效评价标准：胸腔积液彻底消失、临床症状缓解时间不低于4周，判定为完全缓解（CR）；胸腔积液减少不低于50%，临床症状缓解时间超过4周，判定为部分缓解（PR）；胸腔积液减少低于50%，临床症状部分缓解，判定为稳定；胸腔积液以及临床症状均无改善，判定为无效（PD）。采用KPS评分评价两组治疗前后的生活质量改善情况。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
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2 结果
2.1 治疗前后两组KPS评分对比
与治疗前相比，两组KPS评分均有显著改善（P＜0.05）；与常规化疗组相比，联合治疗组患者治疗后KPS评分改善更佳，两组数据差异显著（P＜0.05）。
表1 治疗前后两组KPS评分对比（±s，分）
组别 例数（n）治疗前 治疗后
常规化疗组15 67.33±4.9576.61±5.30a
联合治疗组15 66.62±5.1684.28±6.25ab
注：与治疗前相比，aP＜0.05；两组数据对比bP＜0.05
2.2临床疗效对比
入组对象均完成本次治疗，结合WHO疗效评价标准：常规化疗组中5例完全缓解，5例部分缓解，4例稳定，1例无效，临床总有效率为66.7%（10/15）；联合治疗组中7例缓解，6例部分缓解，2例稳定，临床总有效率为86.7%（13/15），两组临床总有效率差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
顺铂是广谱类抗肿瘤药物，对细胞DNA复制有显著的抑制作用，具有较强的抗癌效果。胸腔灌注顺铂化疗对胸腔内和胸膜上的肿瘤细胞均有抑制和杀灭作用，可加快脏壁层胸膜间化学性粘连形成，有助于胸膜腔加快闭锁，降低胸水渗出量。但是临床研究也发现顺铂具有消化道不良反应、骨髓抑制以及肝肾毒性等不良反应，使用剂量受到限制。高频热疗通过热效应、继发效应杀灭癌细胞，并对癌细胞广泛转移产生有效的控制作用[3]。高频热疗不仅对肿瘤转移有抑制效果，提高化疗效果，加快癌细胞凋亡并提高人体免疫力，还可在一定程度上缓解骨髓抑制等化疗不良反应。文献报道[4]称热疗有助于改善肿瘤局部血液循环，增加瘤体内药物分布量，改善细胞膜通透性，化疗药物分子能够大量侵入瘤体，发挥治疗作用。此外，加热可导致肿瘤细胞中一部分蛋白质变性，肿瘤细胞对化疗药物的敏感性也随之提升。通过本次研究我们发现，联合治疗组患者治疗后KPS评分改善更佳，临床总有效率为86.7%，与常规化疗组相比，数据有显著性差异（P＜0.05），说明高频热疗是一种绿色的非小细胞肺癌治疗手段，配合化疗可改善患者生活质量，提高患者配合度与耐受性。
综上所述，热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液效果显著，有助于改善患者生存质量，建议在临床上加以推广使用。
参考文献：
[1]马育华，彭海英，王志蕙等.非小细胞肺癌组织中DEC1 mRNA、DEC2 mRNA表达及意义[J].山东医药，2016，56（12）：20-23.
[2]陆国权，周晓红，陈红等.培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效对比[J].中国生化药物杂志，2015，（8）：143-145.
[3]张金忠，牟坤，王继松等.紫杉醇、顺铂联合重组人血管内皮抑制素对非小细胞肺癌患者的疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（30）：4218-4220.
[4]柯春林，罗荣刚，林剑波等.多西他赛顺铂联合同步放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性[J].中国临床药理学杂志，2015，（21）：2102-2104.
论文作者:梁嘉佳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：胸腔论文; 肺癌论文; 患者论文; 积液论文; 细胞论文; 两组论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;