摘要：目的 比较阿司匹林和氯吡格雷在老年冠心病治疗中的应用效果。方法 收集2016 年5 月至2017 年5 月我院收治的老年冠心病患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）使用阿司匹林进行治疗，观察组（n=30）使用氯吡格雷进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后凝血功能变化和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后APTT明显优于对照组，P<0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 氯吡格雷和阿司匹林均可治疗老年冠心病，前者疗效高优于后者，对于改善患者的凝血功能具有积极作用，且不良反应更少，安全性良好，值得推广应用。
关键词：阿司匹林；氯吡格雷；老年；冠心病
[Abstract] objective to compare the efficacy of aspirin and clopidogrel in the treatment of elderly patients with coronary heart disease.Methods collected in May 2016 to May 2017 in elderly patients with coronary heart disease（CHD）60 cases of our hospital，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）aspirin treatment，observation group（n = 30）with clopidogrel treatment，compared two groups of patients，blood coagulation function changes before and after the treatment，and the incidence of adverse reactions.Results the effective rate was 93.33 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05.APTT was significantly better in the observation group than in the control group，P<0.05.The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group，P<0.05.Conclusion clopidogrel and aspirin to treat senile coronary heart disease，high curative effect is superior to the latter，the former plays a positive role to improve the patient's blood coagulation function，and less adverse reaction，security is good，is worth popularization and application.
[Key words] aspirin；Clopidogrel；Old age；Coronary heart disease（CHD）
冠心病是老年人群常见的心血管疾病，该病发病率较高，且病死率较高，近年来，随着我国进入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，造成冠心病的发生率逐年增加，冠心病已成为威胁我国中老年健康的常见疾病[1]，因此如何有效的提高冠心病的治疗效果具有重要的临床意义和社会意义。研究发现，血小板聚集和活化对于冠心病的发生和发展存在密切的关联性，因此目前临床上多使用抗血小板药物进行冠心病的治疗，基于此，我院分别使用阿司匹林和氯吡格雷进行老年冠心病治疗，并对两种药物的应用效果进行比较分析，为临床合理用药提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年5 月至2017 年5 月我院收治的老年冠心病患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用阿司匹林进行治疗，作为对照组，30 例患者使用氯吡格雷进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性18 例，女性12 例，年龄61~78 岁，平均年龄71.15±5.84 岁，病程1年~9 年，平均病程3.08±0.64 年，对照组患者中男性19 例，女性11 例，年龄62~79 岁，平均年龄70.23±5.61 岁，病程1年~9 年，平均病程3.22±0.73 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均确诊为冠心病；② 患者年龄≥ 60周岁；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者在接受治疗前1 个月内未使用过抗血小板药物；⑤ 患者无严重肝肾疾病，无自身免疫疾病；⑥ 患者无出血倾向；⑦ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后，均于第2 d清晨，采集空腹血，进行血常规检查，依据患者病情的严重程度，个性化给予β-受体阻滞剂[2]、扩张血管药物和降脂药物，同时对照组患者在常规治疗的基础上使用阿司匹林，即阿司匹林肠溶片，口服，100 mg/次，qd；观察组患者在常规治疗的基础上使用氯吡格雷，即氯吡格雷片，口服，50 mg/次，qd，两组患者均连续治疗28 d，治疗过程中均未使用其他抗血小板药物。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗前后凝血功能变化和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者ST段较治疗前改善>0.10 mV，或恢复至正常水平，心绞痛发作较治疗前减少>80 %；有效：疗后患者ST段较治疗前改善0.05 mV~0.10 mV[3]，心绞痛发作较治疗前减少50 %~80 %；无效：治疗前后患者冠心病的症状、体征无明显改善，心绞痛发作较治疗前减少<50 %，甚者较治疗前加重。凝血功能考察PA、PT和APTT指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中凝血功能进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表1。
3.讨论
冠心病是指由于冠状动脉发生病变，造成患者心脏供血不足、心肌缺血，进而造成心肌损伤的一种心血管疾病，该病在老年人群中较为常见，临床表现主要为心绞痛和心律失常，病情进一步发展，可造成患者出现心力衰竭，威胁患者的生命安全。目前临床上推荐是使用抗血小板药物进行冠心病治疗，由于冠心病多为老年人，老年人自身身体功能不断衰退，造成对药物的耐受性下降，易出现不良反应，因此造成临床用药较为复杂，合理的选择治疗药物对于冠心病的治疗具有重要意义。阿司匹林是临床常用抗血小板药物，其通过抑制环氧酶-1减少前列环素和血栓素的生成，进而发挥抗血小板作用，但是临床应用发现，老年患者对阿司匹林的耐受程度较低，易出现腹泻、胃肠道出血等不良反应[4]，一定程度上影响了阿司匹林的治疗效果。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷受体阻滞剂，其可选择性的抑制二磷酸腺苷和血小板膜上的受体结合，从而发挥抗血小板的作用，同时也可显著降低患者的不良反应。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、治疗后APTT值和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明氯吡格雷和阿司匹林均可治疗老年冠心病，前者疗效高优于后者，对于改善患者的凝血功能具有积极作用，且不良反应更少，安全性良好，值得推广应用。
参考文献
[1] 黄荣华，马爱霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性的Meta分析[J].中国药物评价，2013，30（2）：100-106.
[2] 张春红.氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效评价[J].中国医药指南，2015，13（2）：187-188.
[3] 文芳.阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（104）：168..
[4] 黄佩民.阿司匹林与氯吡格雷治疗治疗老年冠心病98例临床效果对比研究[J].临床与实践，2012，9（16）：52-53.
论文作者:梁桂红
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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