（四川省乐至县人民医院 四川 乐至 641500）
【摘 要】目的：分析责任制整体护理在脑梗塞临床护理中的应用效果。方法：将我院收治的76例脑梗塞患者随机分为观察组38例和对照组38例。对照组行常规功能制护理模式，观察组行责任制整体护理。于2组患者护理前后，采用NIHSS量表评价患者的神经功能缺损程度，采用Barthel指数对患者的日常生活自理能力进行评价；并调查2组患者的护理满意度。结果：护理后，观察组患者的平均NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），平均Barthel评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者对本组护士护理全面性、护理积极性及护理职责履行完整性的满意度依次为92.11%、94.74%、92.10%，对照组依次为73.68%、78.95%、76.32%，2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于脑梗塞临床护理中应用责任制整体护理能有效提高护理工作质量，提高患者的临床治疗效果及康复效果，更好的满足患者的护理需求。
【关键词】脑梗塞；护理；责任制整体护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0253-02
Analysis of the application effect of responsibility
system of holistic nursing in clinical nursing of cerebral infarction
【Abstract】Objective:to analysze of the application effect of responsibility system of holistic nursing in clinical nursing of cerebral infarction. Methods: 76 cases of cerebral infarction patients in our hospital were randomly divided into the observation group (38 cases) and the control group (38 cases). The control group was nursed by the conventional nursing care, the observation group were nursed by the responsibility system of holistic nursing mode. Nursing before and after, the patients' neurologic impairment were evaluated by the NIHSS scale, daily life self-care ability of patients was evaluated by the Barthel index; nursing satisfaction of 2 groups of patients were investigated. Results: after nursing, the observation group of patients, on average, NIHSS score was lower than the control group (P < 0.05), the average Barthel score was higher than the control group (P < 0.05). Observation group of patients in this group of nurses nursing comprehensive, enthusiasm and nursing duties to fulfill the integrity of the degree of satisfaction in turn was 92.11%, 94.74%, 92.10%, the control group was 73.68%, 78.95% and 76.32%, the comparison of two groups, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the cerebral infarction clinical nursing responsibility system for the application of overall nursing can effectively improve the quality of nursing work, improve clinical therapeutic effect and the effect of rehabilitation, and better meet the demand of patient care.
【Key words】cerebral infarction; Nursing; The responsibility system for the overall care
脑梗塞是因脑供血障碍引发的一组以脑组织缺氧、缺血性坏死为主要病理特征的脑血管疾病，具有发病快、病情进展迅速、死亡率高等显著特点。临床上，随着医疗技术的快速发展，经实施及时、有效的治疗干预后该病的死亡率明显降低，但绝大部分患者均存在不同程度的功能障碍，成为影响患者康复效果及生存质量的重要因素。而护理作为疾病治疗体系的重要组成部分，近年来随着护理学发展进程的不断推进以及护理内涵的不断延伸，其在促进疾病治疗及康复中作用日益凸显。责任制整体护理是在责任制护理理念结合整体护理理念下应运而生的一种新型护理模式，即实行“护理责任包干制”，通过对护理资源的优化配置及护理责任的合理分配，使患者得到个体化的整体护理，以提高临床护理工作质量[1]。本文以我院收治的76例脑梗塞患者为研究对象，其中38例患者于临床护理中实施责任制整体护理取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月～2014年12月期间收治的76例脑梗塞患者为研究对象，诊断标准参照1995年第四届全国脑血管病会议中制定的标准[2]。其中，男41例，女35例；年龄45～76岁，平均（65.32±5.55）岁；美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NHISS）5～13分，平均 （8.39±1.06）分。随机将本组76例患者分为2组，即观察组38例和对照组38例。在性别、年龄、病情、病程及一般体征等比较上，2组患者差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组38例患者行常规护理，即采用传统功能制护理模式。
观察组38例患者行责任制整体护理，具体护理干预措施如下：
1.2.1护士分级、分组
首先，护士分级。即根据护士的经验、学历、技术水平、专业技术职称、工作性质、应急能力等要素将本组护理人员进行层级划分。具体划分标准为：N1级：工作年限6年以上，大专及以上学历，已取得护师职称或主管护师职称 3 年以上的护士；N2级：工作年限6年以上，大专及以上学历，已取得护师职称或《护士执业证书》2 年以上的护士；N3级：工作年限3年以上，大专及以上学历，已取得《护士执业证书》2 年以上的护士；N4级：工作年限1年以上，大专及以上学历，未获得或获得《护士执业证书》1年以下的护士[3]。然后，护士分组。即根据医院现有的护理人力资源，通过制定切合实际、科学、合理的人力资源配置方案，将护士分为若干小组，每组由1名N1级护士+1名N2级护士+2名N3级护士+2名N4级护士组成。最后，指定组长。各护理小组由N1级护士担任组长，负责本小组护理责任的分工及护理工作的指导，带领本组各责任护士完成整体护理工作。
1.2.2责任分配
经护士分级分组后，实施责任护士床位包干制，每组护士负责包干床位6～12个，每位责任护士负责1～2名患者由入院至出院的整体护理工作。并由各组组长在综合分析患者病情、体征、康复进展等情况的基础上，准确了解患者护理需求，制定合理的整体护理方案，包括（1）基础护理。根据脑梗塞临床护理路径表，保证患者以最佳的生理状态加快疾病康复进程。主要包括病房环境护理，保证呼吸道畅通，皮肤护理，保持瘫痪肢体功能位置，用药指导等。（2）心理护理。加强与患者的沟通交流，在了解患者心理特征的基础上予以针对性的心理支持对策，告知患者保持良好的情绪和心态对促进疾病康复的作用，以促进患者获得良好的心理调适。（3）并发症预防护理。定时协助患者翻身，更换体位，预防褥疮；及时给予吸痰、拍背及口腔护理，防止呼吸道感染；大小便失禁及留置导尿管，积极预防尿路感染[4]。（4）康复护理。根据患者的临床治疗效果、机体耐受力及功能损伤程度，为患者制定针对性的康复护理计划，促进患者机体功能得以循序渐进的恢复，以提高日常生活能力。（5）出院指导。耐心叮嘱患者出院后的各项注意事项，保持良好的生活习惯，加强功能锻炼，以尽早的恢复肢体功能和生活自理能力。责任护士在责任组长的带领和指导下全面完成整体护理责任，在遇到疑难问题时由责任组长协助解决，保证责任到人，无缝隙连续的护理。
1.2.3责任监督及考核
由医院护理部护理质量监控组建立护理质量监控体系，参照医院护理规章制度、脑梗死护理工作要求等对各组护理工作进行监督管理，提出各组护理工作中存在的不足问题，传达给各组组长。同时，各护理组组长定期对本组的护理工作进行分析、总结，针对临床护理实践中常出现、易出现护理缺陷的薄弱环节予以责任追究，督促各责任人予以及时整改。并建立整改结果反馈机制，保证各项岗位职责的有效落实，予以护理质量持续改进。另外，各组组长根据工作质量系数、岗位系数及职称系数等指标建立科学的岗位考核机制，全面、客观、公正的评价各责任护士的工作绩效，并与岗位晋升、薪资水平挂钩，以调动护士的工作能动性，提高工作质量[5]。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗及康复效果
于2组患者护理前后，采用NIHSS量表评价患者的神经功能缺损程度，评分越低，提示患者神经功能缺损修复效果越好；同时，采用Barthel指数对患者的日常生活自理能力进行评价，评分越高，提示患者的生活自理能力越好[6]。
1.3.2护理满意度
自行编制护理满意度调查问卷，调查2组患者的护理满意，调查项目主要包括：护理的全面性、积极性、职责履行的完整性。各项目满意度评价标准分为满意、基本满意和不满意三个级别，满意度=满意率+基本满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，组间两均数比较用t检验；计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗及康复效果
从表2可以看出，观察组患者对本组护士护理全面性、护理积极性及护理职责履行完整性的满意度依次为92.11%、94.74%、92.10%，对照组依次为73.68%、78.95%、76.32%，2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
责任制整体护理作为现代护理学所倡导的新型护理模式，通过将责任制护理理念与整体护理理念的结合，旨在以患者为中心，在整合及优化配置人力资源、实行护士分级的基础上，明确划分岗位职责，并实行护理责任包干制，使患者从入院到出院都由相对固定的1名护士负责为患者提供整体护理服务，保证护士在具备高度责任感的同时严格遵循其岗位职责，进而提高护理工作质量[8]。
本研究中，予以对照组患者常规功能制护理，观察组患者责任制整体护理。结果显示，护理后观察组患者的平均NIHSS评分低于对照组，平均Barthel评分高于对照组，即观察组患者的临床治疗效果及康复效果均优于对照组，且观察组患者对本组护士护理全面性、护理积极性及护理职责履行完整性的满意度均高于对照组。主要是因为相较于传统护理模式，责任制整体护理模式下，一方面，能有效促进护士以岗位职责为引导，将传统机械性地执行医嘱变为有目的、有预见性地主动护理，提高护理工作积极性，进而将临床护理工作内容进行统筹规划、有条不紊的安排，提高护理工作效率；另一方面，能够优化配置人力资源结构，改变传统护理模式下工作岗位制定及任务分配的混乱状态，确保床位分配到人，责任到人，提高护士的工作责任感，进而保证护理职责履行的完整性，提高护理工作质量。因此，于脑梗塞临床护理中应用责任制整体护理能有效提高护理工作质量，提高患者的临床治疗效果及康复效果，更好的满足患者的护理需求。
参考文献：
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作者简介：
杨丽娟，1969.9.15，女，汉族，四川乐至县，副主任护师，研究方向；护理临床及管理
论文作者:杨丽娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 护士论文; 责任制论文; 责任论文; 对照组论文; 效果论文; 护理工作论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;