摘要：目的探讨快速康复理念在人工全膝关节置换术患者护理中的应用疗效。方法：随机选取2017年1月至2018年1月在我院接受人工膝关节置换术治疗的患者40名，将随机选取的患者分为对照组20名及观察组20名，两组患者分别采取不同护理干预方式，对于对照组的患者，护理人员实施普通的术后护理，而观察组的患者，护理人员采取不同的护理模式，将加速康复外科理念运用于术后护理中，分别观察两组患者在采取不同的护理模式后患者术后并发症的发生率。结果：观察组的患者康复效果明显优于对照组。结论：快速康复理念可有效的促进人工膝关节置换术后患者的早期康复,减少术后并发症的发生,减轻患者痛苦,缩短住院时间,提高患者满意度,值得推广应用。
[关键词] 快速康复理念;疼痛;人工膝关节置换
膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗终末期膝关节骨关节炎 (knee osteoarthritis，KOA) 的最佳手段。在我国，超过65岁的人群中KOA的发病率高达 85%[1]。TKA术后，膝关节功能的恢复程度直接决定手术的最终效果 [2]。而TKA术后早期是膝关节功能恢复的关键时期 [3]。通过各种手段对患者病理生理的变化进行控制，可以最大的限度减少手术相关的各种应激反应，减少并发症的发生能有效的进行预防，将FTS理念应用于TKA术后功能锻炼，对患者术后疼痛和康复速度有显著的改善，实现快速康复的效果，现报道如下 ：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2017年2月—2018年2月收治行人工全膝关节置换术患者40例，男11例，女29例；年龄52~70岁，骨性关节炎26例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎6例，术前均有不同程度的行走困难，屈伸活动受限及疼痛等，行保守治疗效果不佳，经采用人工TKR，术后制定一系列的护理措施，早期进行康复训练，疼痛得以缓解或改善。
1.2方法：完善术前准备，运用最新的微创技术、麻醉方法、提高术后镇痛、改善术后早期肠内营养、积极引导康复锻炼，该方法改变了传统围手术期的常规护理模式，与传统方法相比拥有显著的优越性。使患者能有效地减少心理和身体在手术中遭受的创伤应激，从而实现促进患者快速康复的目的，提供更优质的医疗效果。
1.1 快速康复护理的应用
快速康复外科(fast-track surgery，FTS) 的 提 出 给 TKA的围手术期管理及术后功能锻炼带来了一种新的医疗模式。FTS于2001 年由丹麦外科医生 Kehlet 和Wilmore[4] 提出，又被称为“术后多模式康复”[5]随后便在欧美国家得到广泛应用。快速康复护理理念最初运用在心脏外科手术，但目前已在骨科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、妇科等围手术期成功扩展。临床资料表明对膝关节置换患者越早给予快速康复护理，患者便能越早的恢复正常的生活与学习。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者由于长时间的关节疼痛、功能障碍、生活难以自理、给家庭带来了极大的精神和经济负担，病人的情绪多不稳定，易出现焦虑和担忧的心态。同时病人对手术的期望都较高，但又害怕术后不能达到预期的效果或出 现一系列的并发症［6］。护理人员应该加强多与患者沟通，进行心理疏导和心理健康指导，积极的引导患者。
2.1.2术前准备 传统术前禁食12 h、禁水4 h的方案已沿用多年。但最新的研究发现传统禁食方法并没有科学依据，在一般情况下，人体的胃在进食固体食物6h、进食液体2 h后就可排空，所以前沿研究认为术前6h禁食、2h禁水是安全有益的，术前2～3h口服5%葡萄糖250ml，这样可以降低术后出现胰岛素抵抗的几率，同时还可减轻患者术前的饥渴感及由此产生的焦虑感，并能降低术后恶心呕吐等的发生率，且保证了术后的充沛精力，均有利于促进患者的康复。
2.1.3 超前镇痛:相关研究显示术前的疼痛感对术后的康复效果有一定的影响，在给与患者术前的超前镇痛后，患者的应激反应明显地减轻 [7]，对术后镇痛有很好的促进作用。对于有全膝关节置换术需求的大多数患者，在入院时便存在不同程度的疼痛，及时给与超前镇痛对降低术后镇痛剂的需求量有重要意义 [8]。所以术前护士需要对患者进行有效的镇痛指导，以保证患者能以良好的状态进入手术。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 平卧位保持膝关节伸直悬空位，在患肢足跟处放置一海绵垫高约15-20cm，一般使用3~5d，有利于静脉血回流，促进患肢消肿，减轻疼痛。
2.2.2疼痛护理 病人术后疼痛多在麻醉作用消退，以手术当天疼痛最为明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当病人提出术口疼痛时，护理人员应耐心倾听病人的诉说，鼓励病人说出自己内心的想法，并以安慰、鼓励的语言来支持病人，使病人感觉到温暖，减少内心的恐惧和担忧。采取措施分散病人的注意力，比如给病人放搞笑、轻松的节目或愉快的音乐。对于疼痛剧烈的病人可给予帕瑞昔布纳注射剂静脉滴注或其他止痛药口服。
2.2.3早期锻炼 传统观念认为，患者在实施膝关节置换术后 2 ~ 4 周才可以进行下床锻炼，但是临床发现该措施往往导致患者错失了早期有效的锻炼机会，而出现肌力减退 [9]。快速康复护理强调早期下床活动，及时给与强度到位、运动量适当的锻炼，在确保不加重症状的前提下的积极锻炼，可以增加肺活量和促进肠蠕动，还可以促进伤口部位的血液循环，促进愈合，同时促进下肢静脉回流，防止形成深静脉血栓。由此可见早期的适当锻炼可以有效降低术后并发症并加快患者的康复速度 [10]。
3.结论
在临床工作中，加速康复外科理念强调对患者的病情进行全面的评估，给予综合的护理措施，康复计划，在手术完成后，及时的给予止痛药物，及时、尽早地实施肢体功能锻炼，让患者早日下床活动，给予相应的基础护理，以减轻患者的不适感，有效地降低了患者发生术后并发症的风险，提升了患者的手术效果。
参 考 文 献:
1 陆艳红， 石晓兵 . 膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展［J］. 中国中医骨伤科杂志， 2012， 20（6）： 81-84.
2 Slim K. Fast-track surgery ： the next revolution in surgical carefollowing laparoscopy［J］. Colorectal Dis， 2011， 13（5）： 478-480.
3 Bandholm T， Kehlet H. Physiotherapy exercise after Fast-Track total
hip and knee arthroplasty ： time for reconsideration?［J］. Arch Phys
Med Rehabil， 2012， 93（7）： 1292-1294.
4 Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgicaloutcome［J］. Am J Surg， 2002， 183（6）： 630-641.
5 Nanavati AJ， Prabhakar S. Fast-track surgery ： Towardcomprehensive peri-operative care［J］. Anesth Essays Res， 2014，8（2）： 127-133.
6 班月敏． 人工膝关节置换术后康复护理及指导［J］ ． 护理实践与研究，2011，8( 22) : 43-44．
7 Bandholm T，Kehlet H．Physiotherapy exercise after fast–track total hip and knee arthroplasty：time for reconsideration〔J〕．Archives of Physical Medicine & Rehabilitation，2012，93(7)：1292-1294．
8 Sudanese A，Castiello E，Affatato S，et al．Mobile-bearingtotal knee arthroplasty： A full traumatic rotation of 180°〔J〕．The international journal of artificial organs，2013，36(6)：421-425
9 Kearney M，Jennrich MK，Lyons S，et al．Effects ofPreoperative Education on Patient Outcomes AfterJoint
Replacement Surgery〔J〕．Orthopaedic Nursing ，2011，30(6)：391-396．
10 Maier MW，Kuhs F，Streit MR，et al．Unicompartmentalknee arthroplasty in patients with full versus partial thicknesscartilage loss (PTCL)： equal in clinical outcome but withhigher reoperation rate for patients with PTCL〔J〕．Archivesof orthopaedic and trauma surgery，2015，135(8)：1169-1175．
论文作者:陈春红
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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