深圳市中医院 广东深圳 518033
摘要：目的 探讨中西医护理干预在肝硬化腹水治疗中的应用效果，为临床护理提供参考。方法 选取我院2017年2月至2018年2月肝硬化腹水患者96例，随机将所有患者分为两组，观察组和对照组，每组各48例，观察组行中西医结合舒适护理，对照组行普通护理干预，比较2 组患者治疗后疗效的恢复和患者对护理工作的满意度。结果 随访期间，两组相比，治疗后观察组患儿总有效率为93.75%明显优于对照组的80%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组相比，观察组患者对护理工作的基本满意率为95.83%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 应用系统干预对行中西医结合治疗肝硬化腹水的患者实施护理，可以增强患者对护理情工作的满意度，有效提高患者治疗后正常机体的恢复，是一种行之有效的临床护理路径措施，应当在临床护理中推广使用。
关键词：肝硬化腹水；舒适护理；中西医结合
肝硬化是一种或多种原因长期反复作用造成肝脏弥漫性损坏的一种慢性疾病，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，目前尚无特效治疗方法。肝硬化腹水患者病情迁延，反复住院，治疗费用昂贵，对患者的生活和工作造成严重的影响。对肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，以最大限度满足患者的需要，提高生命质量，取得满意的护理效果。提高生命质量是舒适护理的使命，已成为护理研究热点和最终目标。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月至2018年2月肝硬化腹水患者96例，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案。男60例，女36例，年龄38～67岁，病程4～17年。96例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化52例，酒精性肝硬化25例，血吸虫性肝硬化11例，隐匿性肝硬化8例。随机分为两组，观察组和对照组，各48例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性。观察组行中西医结合舒适护理，对照组行普通护理干预。两组患者在在性别、年龄、病程及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.0 5），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用一般护理的基础，观察组开展综合护理疗法：加强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理。疗程1个月。
1.2.1病情观察（1）观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验。（2）观察呕吐物的色、质、量。（3）定期测量体重和腹围。治疗过程中，每日测1次，以观察腹水消退情况。（4）观察尿量尤为重要，准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐。在治疗过程中，尿量不应少于每小时40～50ml，如小于此量，应及时查找原因或处理，如尿量过多，应注意补K+，防止电解质紊乱，并注意血容量锐减所致血压下降。（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂，也可用开塞露通便，但忌用肥皂水灌肠。（6）注射后要严密观察患者全身情况，以防高血压、心率、神志变化等严重并发症。
1.2.2一般护理（1）一般取平卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。（3）保持室内清洁卫生、无尘，调节室内温度在24℃左右，避免患者受凉。非工作人员严禁入内。工作人员严格无菌操作，防止交叉感染。（4）加强口腔护理，预防口腔感染和并发症的发生。
1.2.3心理护理（1）因肝病患者病史长，性情暴躁、爱发脾气，治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果，增强治疗的信心，使其主动配合治疗。护理过程中应以人为本，予以关心、理解，采取个性化宣教和举办讲座，通过指导、帮助、支持、交流及鼓励，消除患者的孤独无助感。（2）指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和爱好，如：下棋、听音乐、书法等，有助于转移对疾病的注意力，消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，有利于康复。
1.2.4中医辨证饮食护理 中医辨证饮食护理注重人、病、证三者之间的关系，根据具体病情，采用针对性的饮食，从而有效减轻患者症状，促进患者舒适。①气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。饮食宜少食多餐，多食理气健脾祛湿食物，如莱菔子、佛手、薏苡仁等。中药汤剂宜饭前偏温服。②肝脾血瘀：腹大坚满，肝脏肿硬，按之甚痛，脉络怒张，头颈胸臂有血痣，比状红缕，唇色紫褐，大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。饮食以温热具有软坚散结，活血化瘀为宜，可食山药牡蛎甲鱼汤，田七茨实甲鱼汤等。中药汤剂宜饭前温，服药后卧床休息。避免胀气食品，如牛奶、豆类、南瓜、薯类及过甜的食物。③湿热蕴结：腹大坚满，拒按，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。饮食以清热利湿偏凉为宜，可多食冬瓜、黄花菜、鲫鱼、赤小豆，中药汤剂宜饭前凉服。
1.2.5中医特色护理技术 中医护理技术是将中医传统疗法应用于临床护理工作的具体体现，包括耳穴压豆法、灸法、拔罐法、刮痧法、敷药法、热熨法、穴位按摩法等，这些技术在减轻患者病痛，促进康复方面起到非常重要的作用。肝硬化腹水患者可辨证运用中医特色护理技术，减轻患者腹胀痛等不适，促进患者舒适。①气滞湿阻者，可用大蒜、车前草各15 g，捣烂贴敷神阙穴以行气化湿，并顺时针按摩腹部，以改善腹胀。②肝脾血瘀者及气滞血瘀者可艾灸关元、足三里、中极等穴或以吴茱萸热熨腹部以舒筋通络，活血化瘀，补中益气，利水消肿。③湿热蕴结及气滞血瘀者指导病人饭后做顺时针腹部按摩，以行气消胀，促进肠蠕动。
2 结果
随访期间，两组相比，治疗后观察组患儿总有效率为93.75%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组相比，观察组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95。83%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
中西医结合是对肝硬化腹水治疗最理想的临床方法之一，但其疗效常受多种因素影响，包括心理因素、社会因素、身体状况等，因此中西医结合治疗肝硬化腹水的系统护理干预也越来越引起人们的重视。两组行中西医结合均是在以保肝利水、防止并发症等常规西医的基础上，根据主脾虚湿困型以健脾利湿养肝为主，自配健脾畅肝异水汤（陈皮、白术、茯苓、腹皮、枳壳、木瓜等）；肝肾亏虚型，以补肾养肝利水为主，济生肾气丸合五苓散加减（熟地、山药、山萸肉、桂枝、白术、白芍、猪苓、茯苓）。
应用系统干预对行中西医结合治疗肝硬化腹水的患者实施护理，可以增强患者对护理情工作的满意度，有效提高患者治疗后正常机体的恢复，是一种行之有效的临床护理路径措施，应当在临床护理中推广使用。
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论文作者:刘莹
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：肝硬化论文; 腹水论文; 患者论文; 中西医结合论文; 两组论文; 中医论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年16期论文;