新疆维吾尔自治区人民医院 830000
摘要：目的：研究常见神经系统中毒性疾病的临床表现和治疗方法。方法：选择2016年3月-2017年4月期间在我院接受治疗的神经系统中毒性疾病患者42例作为研究对象，将中毒性脑病患者划入观察组，中毒性脊髓病患者划入对照组，其中观察组21例，对照组21例，均接受病因治疗对症治疗，观察两组患者的临床表现特征。结果：观察组患者有13例出现了弥漫性脑水肿为主，8例出现全脑症状以及颅内高压，临床表现为剧烈疼痛、呕吐、躁动，有3例出现精神萎靡与意识障碍，7例患者合并抽搐、双瞳缩小、血压升高、脉搏呼吸减缓以及眼球张力上升等症状，5例出现眼底视神经乳头水肿，3例出现脑疝、脑局灶性损害。对照组患者18例脊髓侧索损伤，16例表现出双侧下肢锥体束征，6例痉挛性截瘫，3例尿潴留、尿失禁。结论：神经系统中毒性疾病治疗要从病因治疗、对症治疗、激素治疗等方面入手，同时强化护理配合，才能挽救患者生命，减轻神经毒害。
关键词：神经系统中毒性疾病；临床表现；治疗方法
为了研究常见神经系统中毒性疾病的临床表现和治疗方法，选择2016年3月-2017年4月期间在我院接受治疗的神经系统中毒性疾病患者42例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月-2017年4月期间在我院接受治疗的神经系统中毒性疾病患者42例作为研究对象。全部患者均出现了不同程度的头痛、呕吐、癫痫、精神萎靡、意识障碍等神经功能损伤症状，均有毒物毒素接触史，食物中毒16例，重金属中毒13例，化学药品中毒13例。将中毒性脑病患者划入观察组，中毒性脊髓病患者划入对照组，其中观察组21例，年龄18-72岁，平均年龄42.3±35.7岁；男11例，女11例；食物中毒10例，重金属中毒5例，化学药品中毒6例。对照组21例，年龄20-76岁，平均年龄41.5±36.2岁；男12例，女9例；食物中毒8例，重金属中毒9例，化学药品中毒4例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
观察组患者接受病因治疗，包括给予络合剂、特效解毒剂以及血液净化灯。对症治疗的关键是恢复脑部供血供养，需尽快给予合理氧疗，条件允许可以使用高压氧，并使用高渗脱水机、利尿剂和短程肾上腺皮质素，抗癫痫药、安定缓解抽搐，纳洛酮、神经节苷脂提供神经保护，加快恢复神经细胞功能[1]。患者存在持续癫痫状态，或者抗癫痫药物、安定不能有效控制患者精神运动兴奋状态时，以及出现持续中枢性高热，排除肝肾功能障碍者，可以给予硫喷妥钠等超短时效麻醉药物。患者合并中毒性肝肾功能障碍，则需慎重使用镇静与抗癫痫剂，患者合并肝功能障碍，优先选择水合氯醛、乙酰普吗嗪，肾功能障碍者推荐使用副醛、奋乃静、速可眠等。
对照组患者使用络合剂、特效解毒剂和血液净化，甘油果糖250ml静脉滴注，2次/d，使用β-七叶皂苷钠、依达拉奉等抗氧化和抗自由基药物。大剂量短疗程甲基强的松冲击治疗，成人1g/d静脉滴注，持续3-5d，之后使用地塞米松静脉滴注，10-20mg/d维持治疗。激素治疗同时注意预防各种并发症，补充制酸剂，保护胃粘膜，补充钾、钙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予各种神经保护剂，如马来酸桂哌齐特等内源性神经保护剂和神经节苷脂等促神经细胞功能恢复神经营养药，以及二磷胆碱等细胞活化剂，也可以使用纳洛酮恢复神经功能损伤[3]。
1.3观察指标
观察并比较两组患者的临床表现特征差异，包括临床表现和各项神经功能缺损以及其他生命体征。
2结果
观察组患者有13例出现了弥漫性脑水肿为主，8例出现全脑症状以及颅内高压，临床表现为剧烈疼痛、呕吐、躁动，有3例出现精神萎靡与意识障碍，7例患者合并抽搐、双瞳缩小、血压升高、脉搏呼吸减缓以及眼球张力上升等症状，5例出现眼底视神经乳头水肿，3例出现脑疝、脑局灶性损害。
对照组患者18例脊髓侧索损伤，16例表现出双侧下肢锥体束征，6例痉挛性截瘫，3例尿潴留、尿失禁。
3讨论
社会生产快速发展，环境污染也越来越严重，各种有毒有害物质进入人体引发的各类疾病发病率也逐年上升，可能导致神经系统中毒性疾病的毒害物质数量也逐渐增多，食物、药物、生物毒素、重金属、化学药品等多种物质都有可能导致神经系统中毒性疾病，研究常见神经系统中毒性疾病临床表现与治疗方法，对挽救患者生命有很大帮助[3]。
中毒性脑病是指短期内接触大量会造成中枢神经损害的毒物引起的中枢神经系统功能与器质性病变，临床表现比较复杂,神经系统代谢旺盛，需氧量和葡萄糖耗量很大，毒物对中枢神经造成的损伤更加严重。一些毒物和毒素会对脑组织代谢以及酶活性造成直接影响，可能引起脑组织的缺氧性损伤，急性中毒性脑病病理特点以细胞毒性水肿为主，表现为弥漫性脑血肿，病理特点以缺血缺氧为主，大脑皮质可能出现广泛性脑萎缩[4]。
急性中毒性脑病一般是短时间内大量接触神经毒物和毒素导致的，一般病情比较紧急，但是也有一些毒物如溴甲烷、碘甲烷、有机汞等物质可能在几小时、数天，甚至2-3周以后发病，患者发病潜伏期症状不显著，而临床症状出现之后病情可能在短时间内迅速恶化，另氰化物、一氧化碳导致的中毒性脑病可能在急性期恢复之后2-3周再出现造成基底节和大脑皮层损伤的迟发性脑病。中毒性脑病早期症状主要为头痛、头晕、嗜睡、恶心呕吐等，之后可能出现幻觉、意识障碍和颅内压升高，治疗主要针对脑水肿和缺氧，铅、汞、锰等毒物可能导致慢性中毒性脑病，主要表现为震颤麻痹综合征、中毒性神经分裂、中毒性痴呆，临床症状和神经疾病类似[5]。
脊髓中毒性疾病会累及神经纤维髓鞘，引起髓鞘脱失、轴索变性，导致单独出现急性中毒性脊髓病的中毒性损伤很少，一般在有机汞中毒、急性有机磷中毒引起的中度迟发性神经病变后出现。轻度患者会出现双侧下肢体锥体束征，无脑病症状，无下肢运动功能障碍和膀胱功能障碍，重度患者多合并轻度痉挛性截瘫，以及尿潴留、尿失禁，无脑病症状。要注意部分患者截瘫卧床，需做好一般护理工作，积极预防压疮和各种感染以及下肢深静脉血栓等并发症。
结语：
随着生活水平的提高，人们日常生活工作中接触到各类毒性物质的机会也随之增多，面临着较大的神经系统中毒性疾病的风险，研究神经系统中毒性疾病的临床表现和治疗方法，对提高患者治疗能力，改善预后有重要意义。
参考文献：
[1]徐晓琳,董晓宇,冯娟等.急性氟乙酰胺中毒性脑病6例临床及影像学分析[J].卒中与神经疾病,2014,21(6):347-349.
[2]文武斌,李红,王玉华等.谷氨酰胺对重度有机磷中毒患者肠功能保护的影响[J].临床荟萃,2015,30(8):942-944.
[3]涂柳,王诚伍,李海鹏等.1,2-二氯乙烷中毒性脑病6例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2015,32(11):987-989.
[4]李晨,刘康,黄芳兵等.慢性乙醇中毒性周围神经病的脑部电生理学研究[J].中国疗养医学,2017,26(2):113-116.
[5]彭炜,王玉梅.中毒性周围神经病误诊为橄榄体脑桥小脑萎缩一例[J].临床误诊误治,2016,29(9):43-45.
论文作者:张玺
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
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