雷洁琼
（甘肃省肿瘤医院介入治疗科 甘肃、兰州 730050）
【摘要】目的:探讨晚期中央型肺癌患者介入治疗的临床疗效。方法：选取2018年12月到2019年6月在我院确诊为中央型肺合并咯血行介入治疗的10例患者研究对象，均行支气管动脉化疗灌注（Seldinger法）术和栓塞术。结果：7例患者的临床症状明显缓解，2例患者的部分临床症状缓解，1例患者的症状无缓解,患者的治疗有效率为90%。结论：经皮支气管动脉化疗灌注术和栓塞术可有效控制癌细胞的生长和转移，降低相关并发症的发生率，从而提高晚期中央型肺癌患者的临床治疗疗效，值得在临床上借鉴并加以推广。
【关键词】晚期；中央型肺癌；介入治疗；疗效
肺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，近些年来已成为我国发病率和死亡率增长最快的呼吸系统疾病，对人们的健康和生命安全造成了巨大的威胁。吸烟是肺癌高危因素，除此之外，职业、环境接触、电离辐射、大气污染、肺部慢性感染等因素都可导致肺癌的发生，肺癌可分为中央型肺癌和周围型肺癌，本文主要是对中央型肺癌进行探究[1]。中央型肺癌是指发生在支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，其大多数为鳞癌，腺癌较为少见，根据其生长类型可分为管内型、管壁型和管外型三种。中央型肺癌在早期一般不产生临床症状（无症状期），但也有些患者会出现胸痛、低热、干咳或咳血等症状[2]；在肺癌晚期，患者常会出现乏力、发热、贫血、消瘦等临床症状，也有部分患者会有气促、声音嘶哑、胸腔积液、颈静脉怒张及吞咽困难等。中央型肺癌常合并阻塞性肺炎、肺不张及癌细胞多处转移等，晚期患者通常会因此而失去外科手术治疗的机会，从而出现大咯血等危及患者生命的并发症。因此，选取2018年12月到2019年6月在我院确诊为中央型肺合并咯血行介入治疗的10例患者研究对象，探讨晚期中央型肺癌患者介入治疗的临床疗效，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月到2019年6月在我院确诊为中央型肺合并咯血行介入治疗的10例患者研究对象，其中腺癌患者8例，鳞癌患者2例；男性患者7例，女性患者3例，年龄范围为56-79岁，平均年龄为64.3岁。
1.2 方法
对10例患者采取以下治疗方法：（1）术前准备：①先进行相关的术前检查，如血/尿常规，肝肾功能、凝血时间、胸片、CT等，②根据患者的不同啊、肺癌类型选择相应的治疗方案，如鳞癌患者一般可选用MTX、VCR、DDP、MMC，腺癌患者一般选用DDP、5-FU、ADM、MMC等；③手术前4-6个小时内禁水禁食；④备皮：手术区域备皮，并做碘过敏实验[3]。（2）手术方法：①将插入支气管动脉，以至肿瘤供血处为准。（一般来说，左侧支气管动脉按照左前壁到前壁到右前壁再到右侧壁的顺序查找，右侧支气管动脉则按照右侧壁到右前壁再到前壁的顺序查找）；②了解患者支气管动脉有无肋间动脉供干和肿瘤和周边器官和组织的关系，然后行支气管动脉造影[4]；③将化疗药物（一般DDP的剂量为60-80mg，MMC的剂量为10mg，ADM的剂量为30-40mg，5-FU的剂量为1000mg，CTX的剂量为800-100mg）加入到50毫升生理盐水中，待充分溶解后缓慢推注（一般30-40分钟推完，推注时密切关注患者的反应），当动脉内存在多处血供时，可分别进行推注[5]；④待导管超选并避开脊髓动脉后再进行栓塞；⑤拔管，压迫止血。（3）间隔4-6周后再次行经支气管动脉化疗灌注术和支气管动脉栓塞术，治疗周期为3个疗程，结束后查胸片、CT及肺癌标志物等。
1.3 疗效判定
治疗疗效主要是根据治疗后肿瘤体积的大小以及相关检查指标来进行判定，主要有明显缓解、部分缓解和无缓解三种。其中明显缓解是指肿瘤完全消失，且维持时间超过4周，患者咯血症状消失[6]；部分缓解是指肿瘤体积缩小超过50%或肿瘤体积增大不超过25%，无新的病灶出现，且维持时间超过4周，患者咯血症状消失；无缓解则是指肿瘤体积增大超过25%，并且有新病灶出现，患者仍存在咯血症状。其中治疗有效率=明显缓解率+部分缓解率。
1.4统计分析
及时记录两组患者治疗过程中的各项数据，采用统计软件包进行统计分析。统计方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，将所有资料进行编码输入，对于正态分布资料以均数±标准差（?X±S）表示，采用描述性分析、χ2检验等进行分析，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
通过上述治疗方法，在10例中央型肺合并咯血行介入治疗的患者中，7例患者的临床症状明显缓解，2例患者的临床症状部分缓解，1例患者的症状无缓解,患者的治疗有效率为90%，见下表：
3.讨论
肺癌是由各种原因如吸烟、环境接触、大气污染以及肺部慢性感染等引起的肺部恶性肿瘤，近些年来，肺癌的患病率逐年在增加，其死亡率也不断在上升。据统计发现，由肺癌致死占全部癌症死因的22.7%，位居我国癌症死因之首，对人们的健康和生命有着重要的影响。晚期中央型肺癌由于病变范围较大，甚至发生远处转移，因此不属于手术治疗的范畴，只能采取以化疗为主的治疗方法。介入治疗是现阶段治疗晚期中央型肺癌合并咯血患者的一种有效的治疗方式，其不但操作简单，可重复，而且局部疗效好，不良反应也较小，目前治疗晚期中央型肺癌最有效的介入治疗方法是经支气管动脉灌注化疗术和支气管动脉栓塞术。由于晚期中央型肺癌患者常会由于支气管动脉破裂而出现咯血，或是由于肿瘤生长压迫支气管而出现肺不张，因此在对其进行治疗时，应以抑制肿瘤的生长，降低并发症的发生为主，从而提高其临床治疗疗效。在本研究中，在对10例中央型肺合并咯血患者行经支气管动脉化疗灌注术和栓塞术后，70%患者的临床症状有明显缓解，20%患者的临床症状部分缓解，患者的治疗总有效率高达90%。因此，我们可认为，经支气管动脉化疗灌注术和栓塞术对晚期中央型肺癌患者的治疗有着重要的意义，可有效提高晚期中央型肺癌患者的临床治疗疗效。
综上所述，经支气管动脉化疗灌注术和栓塞术不仅能有效抑制肿瘤的生长，而且还能降低术后相关并发症如咯血、肺不张等的发生，从而大大的提高了介入治疗在晚期中央型肺癌患者的治疗疗效，值得在临床上加以应用和推广。
参考文献：
[1]马玉娟, 高亭, 党焱,等. 经支气管镜介入联合体外放射治疗中央型肺癌的临床疗效[J]. 临床肺科杂志, 2017, 22(1):174-175.
[2]梁卫明，梁克，谢锐，等.聚乙烯醇辅助治疗中央型肺癌的疗效和安全性评估[J]. 新医学, 2018, 49(8):41-44.
[3]李玺, 陈明真, 卢燕珊,等. 超声支气管镜下局部注入顺铂治疗晚期中央型肺癌并气道外压性狭窄的研究(附10例报告)[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(11):88-91.
[4]苗春兴, 金宇斌, 张霞, 等. 经纤维支气管镜冷冻治疗晚期中央型肺癌对患者临床症状的影响分析[J]. 中国医药科学, 2017, 7(7):196-199.
[5]蒲德利, 廖江荣. 经支气管镜植入放射性~(125)I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张疗效观察[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(23):3625-3627.
[6]韩冰. 经气管镜介入局部化疗联合全身静脉化疗治疗合并气道不完全阻塞的中央型肺癌的效果评价[J]. 中国医疗器械信息, 2017, 23(22):97.
论文作者:雷洁琼
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
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