重庆市南川宏仁医院 408400
摘要：目的：探讨两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的治疗效果。方法：选择我院2015年1月至2015年12月间收治的50例泌尿系结石患者，其中25例患者接受钬激光碎石术，为观察组。另外25例患者采取气压弹道碎石术，为对照组。对两组患者的适应症，随访结果进行分析。结果：观察组患者在结石部位方面更加侧重于下尿路，而观察组在结石部位在上、中、下尿路方面更加均衡。观察组患者在结石最长直径≥20mm更多，显著高于对照组，对比分析后，差异有统计学意义（Z=8.392，P<0.05），而在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的并发症发生率为24.0%，对照组患者为32.0%，对比分析后，差异有统计学意义（χ２＝8.293，P<0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石及气压弹道碎石术对于泌尿系结石疾病均有良好的治疗效果，但钬激光碎石术的适应证更加广泛。
关键词：钬激光碎石术；气压弹道碎石术；疗效
泌尿系结石是一种常见的泌尿外科疾病。目前常用的治疗方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术和开放手术等[1]。随着微创技术的发展和内窥镜技术的不断进步，气压弹道碎石和钬激光碎石术获得了广泛的应用，逐渐成为治疗泌尿系结石的主要手术方法[2]。但气压弹道碎石和钬激光碎石术具有各自的优点及缺点，根据患者的病情如何选择合适的手术方式对于患者的治疗具有重要的意义。为此，本次研究对50例患者对比了输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石的治疗效果，现报道如下：
1一般资料
选择我院2015年1月至2015年12月间收治的50例泌尿系结石患者。所有患者经泌尿系结石经X线片、B超或者输尿管镜检后确诊。其中25例观察组患者接受钬激光碎石术，其中男13例，女12例，年龄分布为15~76岁，平均年龄为（49.2±5.1）岁，病程分布为20d~3年，平均病程为（1.2±0.7）年。25例对照组患者接受气压弹道碎石术，其中男14例，女11例，年龄分布为17~72岁，平均年龄为（47.2±6.4）岁，病程分布为15d~4年，平均病程为（1.1±0.9）年。对两组患者的年龄、性别及病程等一般资料对比分析后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用气压弹道碎石进行治疗。患者进行硬膜外腔麻醉后，输尿管镜进入到尿道、膀胱后，在输尿管导管的引导之下，置入灌注扩张后的输尿管内，直接到达患者的结石部位，再以直径为8~16mm的冲击针，以单个脉冲方式将结石击碎，直至2mm以下。较大碎石以取石钳将其取出，细小碎石自行排出。根据碎石及输尿管选择是否留置双J管，术后8~42d将双J管取出。观察组患者采用钬激光碎石术（输尿管镜：德国WOLF.F（7-8）/（8-9.8），钬激光器：德国Dornier）。患者先进行硬膜外腔麻醉后，以Motola截石体位。首先置F10橡胶导尿管进入患者膀胱内，然后将输尿管镜沿导尿管经尿道放置入膀胱内，沿F4输尿管导管进入输尿管开口部位。采用400μm的光纤，以能量0.8~1.2J，频率10Hz采取钬激光碎石术。术后均置双J管进行引流，在5~35d后将其拔除。术后留置导尿管1~4d。
1.3 观察指标
所有患者在术后采取门诊随访，随访时间为2~8周，对两组患者的适应证、碎石效果、术中并发症、手术时间、住院时间和术后并发症情况进行观察并记录。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以?x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的手术适应证对比分析
观察组患者在结石部位方面更加侧重于下尿路，而观察组在结石部位在上、中、下尿路方面更加均衡。观察组患者在结石最长直径≥20mm更多，显著高于对照组，对比分析后，差异有统计学意义（Z=8.392，P<0.05），而在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3讨论
钬激光是一种脉冲式激光，可造成光纤末端与结石之间形成微小的空泡，将能量传递至结石部位，进而粉碎结石。钬激光对人体组织的穿透深度浅，可有效减少周围组织的损伤，安全性较高。气压弹道碎石术是通过压缩气体产生的能量驱动子弹体，形成脉冲式冲击结石，进而击碎结石[3]。在碎石过程中，不会产生电能、热力，故碎石效果强、时间短、安全性高。
钬激光碎石的主要优点在于适应证选择更加广泛。气压弹道碎石主要适用于中尿路和下尿路，主要是由于气压弹道碎仅可在硬性输尿管镜下进行。而钬激光的光纤可以有效弯曲，在硬性和软性输尿管镜中都可以导入[4]。在本次研究中，观察组患者中，6例出现并发症，发生率为24.0%，对照组患者为8例，发生率为32.0%，分别为肉眼血尿5例、感染2例、输尿管狭窄1例，对比分析后，差异有统计学意义（χ２＝8.293，P<0.05），表明钬激光碎石术效果更加安全、有效。游炯等[5]研究表明钬激光碎石在碎石成功率、手术时间、住院时间等优于气压弹道碎石术。本次研究中，两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率方面并无统计学意义。可能与本次研究并未随机分组，而是已提前考虑了手术适应症。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石及气压弹道碎石术对于泌尿系结石疾病均有良好的治疗效果，但钬激光碎石术的适应证更加广泛。
参考文献：
[1] 欧阳唐锋，钟少云，袁剑，等. 经皮肾镜取石术及输尿管镜取石术后泌尿系结石复发的原因分析及处理[J]. 中国冶金工业医学杂志，2016，33（1）：26-27.
[2] 毕革文，石才汇，覃智标，等. 钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J]. 微创医学，2015，10（6）：734-736.
[3] 韦庆凡，覃江，蓝杰. 经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效[J]. 医学综述，2016，22（4）：782-783.
[4] 郝宗耀，刘明，樊松，等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析[J]. 安徽医学，2016，37（3）：279-281.
[5] 游炯. 泌尿系结石采用两种经输尿管镜碎石术治疗的临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：113-114.
论文作者:徐连荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：碎石论文; 输尿管论文; 结石论文; 泌尿系论文; 患者论文; 弹道论文; 激光论文; 《健康世界》2016年第17期论文;