（四川省邻水县人民医院 四川 邻水 638500）
【摘要】目的：探讨手术治疗急性胃穿孔的临床护理方法和效果。方法：选择我院在2015年8月—2016年8月间接收的52例胃穿孔患者为研究对象，按照随机数字的方法，将其分为对照组和观察组各26例。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，对比两种护理方法的实施效果。结果：观察组的平均手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为7.69%，明显低于对照组的30.77%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度为96.15%，明显高于对照组的65.38%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对经手术治疗的胃穿孔患者实施综合护理，效果较好，值得推广和应用。
关键词：手术；急性胃穿孔；优质护理；效果分析
Clinical nursing analysis of surgical treatment of acute gastric perforation
【Abstract】 Objective: To explore the clinical nursing methods and effects of surgical treatment of acute gastric perforation. Methods: Fifty - two patients with gastric perforation received from August, August, August, August, 2006 were divided into control group and observation group according to the random number method. The control group was treated with routine care. The observation group was treated with high quality care, and the effect of the two nursing methods was compared. Results: The average operative time, intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group (P <0.05). The complication rate was 7.69% in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (P <0.05). The satisfaction rate of the observation group was 96.15%, which was significantly higher than that of the control group (65.38%), and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The patients undergoing surgical treatment of gastric perforation in the implementation of comprehensive care, the effect is better, worthy of promotion and application.
Key words: surgery; acute gastric perforation; quality care; effect analysis
急性胃穿孔是由胃溃疡、胃癌或十二指肠溃疡引起的一种急腹症，该病具有发病急、病情重、进展快的特点，若没有及时的治疗和处理，会严重威胁患者的生命健康。手术是治疗急性胃穿孔的最有效方法，由于手术部位特殊，操作过程较为复杂，因此需要在治疗的过程中，给予患者有效的护理，以保证治疗效果，降低其他异常情况的发生几率[1]。本文以我院在2015年8月—2016年8月间接收的52例胃穿孔患者为研究对象，分组对比了常规护理和优质护理的实施效果，具体过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院在2015年8月—2016年8月间接收的52例胃穿孔患者为研究对象，随机分为2个小组。观察组患者26例，男性16例，女性10例，年龄20—65岁，平均年龄（46.5±3.1）岁，胃穿孔时间0.5—8h，平均（3.5±0.3）h；对照组患者26例，男性18例，女性6例，年龄22—62岁，平均年龄（45.3±2.8）岁，胃穿孔时间1—8h，平均（3.6±0.4）h。两组患者在年龄、性别及胃穿孔时间等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括病情检查、器械准备、术后观察等内容；观察组采用优质护理，具体内容如下。
1.2.1 术前护理 ①术前准备：手术实施之前1d，为了减少其他不利因素的影响，患者应禁食禁水，做好肠胃减压和肠道准备，同时完善相应的检查，给予抗生素抗感染处理，预防术中感染情况的发生。对于合并高血压、糖尿病等疾病的患者，应在术前继续使用降压、降血糖药物，使身体状况保持在一个平稳的状态之内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②心理护理：急性胃穿孔的发病急、病情重，很多患者会因为惧怕手术和对自身健康状况的担忧，而出现紧张、焦虑等不良情绪[2]，为此，护理人员应加强与患者的交流和沟通，明确手术治疗急性胃穿孔的必要性和效果，通过一系列的健康知识教育，提高患者对医院和医护人员的信任，进而缓解心理压力，保持平稳的精神状态。护理人员可以以已经康复的患者为榜样，提高患者的治疗信心和依从性。
1.2.2 术后护理 ①体位护理：术后，护理人员应使患者去枕平卧，将头部偏向一侧，避免出现误吸情况。待患者生命体征稳定后，指导其保持半卧位，这样能够避免伤口张拉，便于腹腔引流。护理人员应加强对患者的下肢按摩，避免静脉血栓。②疼痛护理：术后疼痛过于强烈，会加重患者的痛苦，同时影响其他脏器的正常功能[3]，为此，护理人员应加强与患者的沟通，了解其疼痛程度，通过播放音乐和视频等方式，来转移患者的注意力，必要时可使用一些镇痛药物，减轻患者的疼痛情况，但要注意止痛药物的使用剂量，避免引发不良反应。③引流护理：护理人员应加强对患者引流管的护理，保持管道通畅无变形，预防脓肿形成，指导患者保持正确的题为，下床活动时保证引流袋低于伤口切面[4]，这样能够避免引流液反流。④功能锻炼：术后，护理人员应耐心向患者解释功能锻炼的必要性和效果，鼓励患者下床活动，这样能够促进肠胃活动，减少并发症的发生。同时，注意对患者下肢的锻炼指导，预防静脉血栓。按照循序渐进的原则指导患者，合理控制运动强度和时间，逐步提高患者的抵抗力和免疫力。⑤并发症护理：术后常见的并发症有休克、感染及器官衰竭等[5]，护理人员应密切注意患者的生命体征变化，若出现出血性休克的症状，应及时补液补血，有效止血。饱餐后很容易发生弥漫性腹膜炎，引发切口感染并发症，因此护理人员应帮助患者充分引流，定期更换敷料，同时加强观察，一旦有异常情况出现，及时通知医生，采取紧急处理，保证患者的生命安全。
1.3 观察指标 统计两组患者的平均手术时间、术中出血量及住院时间；观察两组患者护理期间的并发症发生情况；向患者发放护理满意度调查表，共包括20项内容，总分100分，85分以上为十分满意，70—85为基本满意，70分以下为不满意，护理满意度=十分满意率+基本满意率[6]。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据均使用SPSS19.0软件进行计算和处理，计数资料用χ2进行检验，使用n（%）表示，计量资料用t进行检验，使用x±s表示，当P＜0.05时，所得差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术各项指标对比 观察组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（42.3±2.6）min、（50.8±6.7）ml、（8.0±2.2）d；对照组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为（55.7±3.3）min、（70.4±8.0）ml、（11.9±2.5）d。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症发生率 观察组中共2例患者出现了并发症，分别为感染1例，休克1例，并发症发生率为7.69%（2/26）；对照组中共8例患者出现了并发症，分别为感染3例，休克3例，器官衰竭2例，并发症发生率为30.77%（8/26）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 护理满意度 观察组中15例患者对护理过程和结果十分满意，10例患者基本满意，1例不满意，护理满意度为96.15%（25/26）；对照组中8例患者十分满意，9例患者基本满意，9例不满意，护理满意度为65.38%（17/26）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性胃穿孔以后，胃液、肠液流入腹腔，导致细菌性或化学性腹膜炎发生，严重者还会引发中毒性休克[7]，严重威胁了患者的生命安全。手术是治疗急性胃穿孔的最有效方法，也是保证患者生命安全、抑制病情发展的关键途径，由于手术部位较为特殊，术前、术后存在的危险因素较多，常规护理已经无法满足患者的需求，需要探讨出更加有效的护理模式，帮助患者实现更好的恢复效果。优质护理是一种先进的护理手段，其涉及到的内容更加全面，包括心理护理、体位护理、引流管护理、疼痛护理、功能锻炼和并发症护理等[8]，能够为患者提供更加高质量的护理服务，稳定患者的情绪，减少危险因素，降低并发症的发生，提高护理质量，进而提升患者的病情康复速度，达到理想的治疗效果。实践证明，优质护理有着明显的优越性，是胃穿孔患者目前的最佳选择。
本次研究中，对观察组患者实施了优质护理，对对照组患者采用了常规护理，结果显示，观察组的平均手术时间、住院时间较短，术中出血量较少，均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为7.69%，明显低于对照组的30.77%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度为96.15%，明显高于对照组的65.38%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对经手术治疗的胃穿孔患者实施优质护理，可有效降低并发症发生率，提高护理满意度，缩短患者的住院时间，效果较好，值得推广和应用。
参考文献：
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[2]李平.急性胃穿孔手术患者围术期护理体会[J].河南外科学杂志,2015,05（21）:136-137.
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[4]冯文祥.手术治疗急性胃穿孔的效果分析[J].大家健康(学术版),2015,17（26）:69-70.
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[7]朱雅宁,慕超.非手术治疗急性胃穿孔83例护理体会[J].陕西医学杂志,2016,05（13）:639-640.
[8]王春梅,蒋运芳.优质护理在急性胃穿孔围手术期的应用[J].中外医疗,2016,28（05）:150-152.
论文作者:林玉梅,陈瑛,唐娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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