庞亚丹
（宁波市北仑区第二人民医院病理科 浙江宁波 315809）
【摘要】目的：探讨乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断的临床价值。方法：选取2012年10月—2017年10月于我院接受乳腺肿瘤切除术的48例乳腺肿瘤患者作为本次研究对象，将48例患者行手术切除的新鲜乳腺标本分别制成冰冻切片与石蜡切片，对比两种切片方式对乳腺肿瘤的诊断情况，把石蜡切片病理诊断结果定为判断标准，分析冰冻切片的确诊率、假阴性率以及延迟诊断率。结果：冰冻切片对48例乳腺肿瘤患者的确诊率是95.83%，假阴性率是2.1%，延迟诊断率是2.1%。结论：乳腺肿瘤患者术中进行冰冻切片和石蜡切片病理诊断均能获得较高诊断准确率，是判断病变性质的有效方法，能够给临床医师为患者选用合理术式提供重要参考价值，但冰冻切片诊断方法仍有少量延迟诊断，术中需注意制片操作，以此改善冰冻切片质量。
【关键词】乳腺肿瘤；冰冻切片；石蜡切片；病理诊断
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0117-02
乳腺癌是临床较为多见的一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤发病率中占首位，对女性健康造成极大危害，临床通常是应用外科术式治疗。但是乳腺肿瘤类型较多，手术期间对肿块的病理性质分辨不易，难以确定肿瘤切除范围，所以临床必须探讨一种可以迅速且准确获得诊断结果的诊断方法。冰片切片是通过低温让组织冰冻，再切片处理后置于显微镜下诊断，是临床应用较多的一种术中病理诊断方法。但冰冻切片需要在短时间里快速得出结果，因临床医师诊断能力与制片水平存在差异，可能发生延迟诊断或误诊，导致部分患者治疗受到影响[1]。本次研究的主要目的是为了探讨乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断的临床价值，特选择我院48例乳腺肿瘤患者的临床资料予以分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月—2017年10月于我院接受乳腺肿瘤切除术的48例乳腺肿瘤患者作为本次研究对象，本次所选患者均为女性，且均属于单侧乳腺肿瘤患者。患者年龄22～76岁，平均年龄（39.9±5.5）岁；患者病程25d～7年，平均病程（3.5±1.7）年；其中19例患者为右侧乳腺肿瘤，29例患者为左侧乳腺肿瘤。
1.2 一般方法
将48例患者行手术切除的新鲜乳腺标本分别制成冰冻切片与石蜡切片，取材操作要交由副主任医师以上职称的医务人员进行；认真观察病变范围，对可疑区域予以取材，将切取的1～2块病变组织置于低温恒冷切片机内进行切片制作；切片时应当保持匀速刀速，将其切成厚度为4～6μm的薄片，应用甲醇脱水固封，进行迅速HE染色，10min左右能出片。由病理科有丰富诊断经验的主检医师根据2003年WHO发布的《乳腺肿瘤组织学分类》中乳腺肿瘤诊断相关标准，将冰冻切片置于光学显微镜下完成病理学诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将未制成冰冻切片的其余乳腺组织制成石蜡切片，对比两种切片方式的诊断情况，将石蜡切片病理诊断结果定为判断标准，分析冰冻切片的确诊率、假阴性率以及延迟诊断率。
1.3 评价标准
比较冰冻切片和石蜡切片诊断结果，主要有3个标准：（1）确诊：两种诊断结果全部相同为完全符合，两种诊断结果对肿瘤性质的判断相同但是肿瘤类型有异为基本符合；（2）误诊：把良性肿瘤诊断成恶性肿瘤为假阳性，把恶性肿瘤诊断成良性肿瘤为假阴性；（3）延迟诊断：行冰冻切片无法准确判断肿瘤性质需延迟等待石蜡切片诊断结果。
1.4 统计学方法
用SPSS18.0软件统计数据，用（%）和（x-±s）表现计数及计量资料，用χ2和t检验；对比差异有无显著性以P＜0.05为准。
2.结果
48例患者冰冻切片病理诊断结果：42例（87.5%）良性肿瘤患者，4例（8.3%）恶性肿瘤患者，1例（2.1%）假阴性患者，1例（2.1%）延迟诊断患者。48例患者石蜡切片病理诊断结果是：43例（89.6%）良性肿瘤患者，5例（10.4%）恶性肿瘤患者。对比石蜡切片和冰冻切片的病理诊断结果，冰冻切片确诊率是95.83%。
3.讨论
杜有凤[2]报道乳腺肿块冰冻切片诊断准确率达到97.78%，程琦[3]报道乳腺肿块冰冻切片诊断准确率是98.5%。此次研究冰冻切片和石蜡切片诊断对比确诊率为95.83%，结果表明我院目前的冰冻切片病理诊断技术已经愈发成熟，和国内众多研究报道相符，能够获得较高准确率，对指导临床乳腺切除手术有重要作用。有王建拥等[4]人表示，乳腺肿块组织行冰冻切片病理诊断确诊率会受到病理医师与手术医师的影响，存在一定漏诊率与误诊率，和手术医师取材大小与经验有密切关联，术中取材时病变组织直径应当≥2.5cm，防止修片时病灶组织损坏或缺失，从而降低漏诊与误诊率，提高冰冻切片诊断准确率。此次研究中因为有2例患者的病变组织受到多种因素的干扰，包括有送检组织大小、冰冻条件、交界性病变、染色条件、病理医师诊断经验等，1例患者冰冻切片诊断结果为假阴性率，诊断结果为纤维腺瘤患者，通过石蜡切片诊断后发现属于乳腺恶性肿瘤患者；1例患者冰冻切片诊断结果延迟诊断，在获得患者及家属的知情同意后终止手术，通过术后石蜡切片诊断结果显示为乳腺良性肿瘤患者，防止因为误诊而接受手术过度治疗。
综上所述，乳腺肿瘤患者术中进行冰冻切片和石蜡切片病理诊断均能获得较高诊断准确率，是判断病变性质的有效方法，能够给临床医师为患者选用合理术式提供重要参考价值，但冰冻切片诊断方法仍有少量延迟诊断，术中需注意制片操作，以此改善冰冻切片质量。
【参考文献】
[1]时妍妍，唐万鹏.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究[J].中国医药指南，2016，11(7):103-104.
[2]杜有凤.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率比较[J].中外健康文摘，2013，13(40):63-64.
[3]程琦.乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断及结果分析[J].中国继续医学教育，2017，08(5):73-74.
[4]王建拥，郭春丰.乳腺恶性肿瘤冰冻切片诊断准确率的病理及临床因素分析[J].中国医药指南，2016，12(18):98-98.
论文作者:庞亚丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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