期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.各种管道的护理要点(1)人工气道。其一,气管插管。确保导管正确位置:测量管端、门齿间的距离,成人一般21-23cm。合适的镇静镇痛,保持RASS评分在0到-2分。每天口腔护理4次。按需吸痰,对于痰液粘稠的病人,持续湿化。其二,气管切开套管。系带下垫纱布或外套软管,预防颈部皮肤压疮。保持切口干燥、清洁,每日气管切开口消毒并更换纱布一次,渗血渗液及时处理。(2)胃管。其一,妥善固定胃管,保持畅通运行。观察引流液的颜色、量,记录24h引流液总量,每天更换胃肠减压器。腹胀消失、引流液减少后,方可拔管。其二,加强口腔护理,肠胃减压时禁饮、禁食。其三,病人鼻饲时,适当提高床头,或让病人取半卧位,预防内容物反流。食物注入前明确位置,检查是否胃潴留。将食物温度控制为38-40度,一般200mL在15min内注完。发现胃潴留时减慢速度。其四,鼻饲结束后,床旁观察5min,检查是否食物反流,有无呕吐,30min内不能翻身。若病人需要长时间鼻饲,每4周更换1次胃管。(3)胸腔闭塞引流管。其一,将引流管置于病人上臂,以免被病人抓到。封紧瓶盖和接头,引流瓶和病人体位相距70-90cm。其二,经常挤压皮管,定期帮助病人翻身,动作轻柔,以免引流管扭曲或脱出。搬动病人时,用两个血管钳反方向夹住管道,将水封瓶放在双膝间。其三,观察引流量的变化情况,一般来讲,引流管应在24-48h后拔除,拔管前先夹管,复查胸部CT,病情稳定后拔管。其四,若病人出现继发性出血、呼吸困难等现象,应放开夹管,继续引流,待病情平稳后,才能拔管。对于引流管留置期间出现的特殊问题,可采用以下举措处理:①皮管漏气。及时更换引流皮管;②引流管堵塞。定时挤压引流管,应从上往下挤压,避免引流液返流引起感染;③引流管滑脱。先用油纱布堵塞引流口,再置管。(4)尿管。其一,妥善固定尿袋和尿管,尿袋位置不能超过膀胱。每天擦洗2次尿道,预防尿路感染。其二,根据病人病情,观察尿的性状和颜色,记录每小时的尿量,记录12h、24h尿量。其三,每周更换一次集尿袋,每月更换一次导尿管。叮嘱病人多喝水,每天2000-3000mL。其四,拔管之前,对病人的膀胱肌肉功能进行锻炼,试夹管到病人自觉尿意后放开,反复3-5次。尿管的拔出时间,视病人病情、病种而定,比如:危重症、肾损伤病人,可在病情稳定后拔出。(5)深静脉置管。其一,观察置管处的皮肤是否发红、肿胀,按时更换敷贴,尤其是穿刺点出血,敷贴潮湿的病人。每4h冲管一次,保持导管畅通。其二,叮嘱病人不能过度扭转头部或穿刺部位肢体,以免导管脱出。洗头或洗澡时,注意保护敷贴,若不慎弄湿,立即更换。其三,保持穿刺部位清洁,禁止抓挠。其四,对于堵塞的导管,可转动导管后抽吸,不能强制性的向内推注。若因血块栓塞无法抽出,遵医嘱溶栓处理。其五,拔管时,若病人能够配合,在屏气状态下,缓慢拔出导管。拔管后24h,覆盖无菌敷料。总之,ICU病人留置管道多,易出现管道滑脱,增加医疗费用,诱发医疗纠纷。要求护理人员学习相关知识,分析管道滑脱的原因,对于引发管道护理风险的因素,提前制定有效的防范对策,提高护理质量,减少意外事件的发生概率。
论文作者:罗世秋
论文发表刊物:《医师在线》2019年12月23期
论文发表时间:2020/4/15
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