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【关键词】达克罗宁胶浆；石蜡油；导尿；局部麻醉剂；疼痛
基金项目： 梧州市科学技术开发项目（201502057）
标题：达克罗宁胶浆在前列腺增生患者导尿术中的应用研究
导尿术是目前临床上最常用的有创护理操作技术，人体的泌尿生殖系统是除手指以外感觉最敏锐的部位【1】。前列腺增生患者，增生的前列腺腺体两侧叶及中叶突向尿道，改变了尿道的正常解剖结构，使后尿道变长、变窄，呈裂隙状，尿道内口后唇抬高，进一步增加置管难度。因此，选用何种局部润滑剂作辅助导尿，减轻患者的痛苦理应引起临床护理工作者的高度重视。为此，我院泌尿外科在2015年1月至2019年09月间收治的前列腺增生并尿潴留患者，使用盐酸达克罗宁胶浆与石蜡油，两种不同的局部润滑剂作辅助导尿的临床对比研究，现予报告如下。
一、临床资料
1.研究对象 选择2015年01月起至2019年09月我院泌尿外科收治的均为前列腺增生和或合并有尿潴留的患者90例，年龄56岁--97岁，患者神志清楚，能够合作。该项目在课题立项前已经医院伦理委员会讨论批准,实施导尿操作前患者签署的知情同意书中包含有局麻药不同选择的相关知情告知内容。
⒉研究方法:
⑴分组抽样方法：开展临床研究前先采用信封法将1—90个病例号依双盲法随机分为观察组与对照组，患者入院后按时间顺序依次编号,再按预设的编号分别入组。两组间年龄、体重、精神状态、病情等差异无统计学意义。
⑵操作方法
①观察组
按常规导尿法进行导尿操作：取8F-10F双腔气囊尿管一根，从分叉处剪剩20cm,用10ml注射器抽取盐酸达克罗宁胶浆6.5ml,另取一次性头皮针胶管，剪至剩余1-2cm，与注射器乳头连接，改短的头皮针胶管与改良后的8F-10F导尿管连接，往改良后的导尿管表面抹达克罗宁胶浆，用无菌纺纱提起阴茎将导尿管边插入边推注达克罗宁胶浆约1.5 ml，至后尿道13-14cm后推注达克罗宁胶浆5 ml并拔出尿管,继续提起阴茎成90°角防外溢，剩余的达克罗宁胶浆涂抹拟留置16F导尿管，4min后，从尿道留置16F导尿管【2】。
②对照组
对照组 用10ml注射器抽取石蜡油,5ml，去针头，润滑尿道口后向尿道内注入石蜡油，4min后，按常规导尿法从尿道留置F-16导尿管。
3. 评价指标：
⑴ 疼痛程度即置管后(按WHO十级疼痛程度分级标准进行评分、记录)。
⑵ 疼痛性质。
⑶阵发性溢尿的观察。
4.统计方法：均数±标准差（x±s）表达近似服从正态分布的定量资料，两个样本均数间比较，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、从表1中可见观察组疼痛程度较对照组轻，统计值17.391，P<0.05，两组间比较差异显著。
2、从表2中可看出，观察组在留置导尿管术后发生阵挛性溢尿例次较对照组少，两组比较（卡方检验统计值5.627），P<0.05，差异显著；提示尿道、阵挛性疼痛伴尿道口阵发溢尿发生例次观察组比对照组少。
结果见下表
三、讨论
⒈导尿术是临床常用的有创护理操作，临床工作中，对疼痛的观察、记录一般应包括：诱因、部位、规律、程度、持续时间、疼痛放射牵涉的范围。留置尿管过程，使尿道括约肌复合体受到损伤刺激，从而产生疼痛。尿管对尿道的持续扩张，水囊对膀胱颈的不良刺激，均可导致阴茎阵发性痉挛、尿道口溢尿，会阴部坠胀痛，下腹坠胀、隐痛、便意，阴囊、阴茎、大腿根部隐痛、坠胀。
2.要改善患者的舒适度，必须要了解留置尿管后的病理生理以及泌尿生殖系统的神经分布规律。人体后尿道的尿道括约肌复合体分为内外两部分，内括约肌为平滑肌，主要分布于膀胱颈，在静止状态下被动控制尿液，受盆丛的交感纤维支配，外括约肌为骨骼肌性质，主要位于膜部，受阴部神经来源的运动纤维支配，在腹内压增高时主动控制尿液[3-4]。达克罗宁胶浆作为局部麻醉剂辅助导尿时，除兼具利多卡因、丁卡因胶浆起效快的优点外，其作用维持时间长达2-4小时，与选用石蜡油的对照组比较，患者置管后疼痛程度轻，发生阵挛性溢尿例次少，置管术后诱发的持续达3-4小时的膀胱、尿道强烈阵挛性疼痛上更具优势。另外，观察关注点不同，以往的研究大多仅关注置管过程，置管结束则研究终止，而本研究增加了置管术后诱发的持续达3-4小时的膀胱、尿道强烈阵挛性疼痛及阵发性溢尿为主要观察点，我科采用在导尿管外表面涂抹及往后尿道注入盐酸达克罗宁胶浆，能对尿道腔内粘膜表面进行充分润滑、麻醉的方法，在导尿管置入全程中使尿道粘膜均处于充分麻醉状态，从而减轻因插管损伤尿道粘膜所引起的疼痛刺激，减少了重复插管对尿道粘膜造成的二次损伤。提高一次性导尿的成功率。
总结 通过达克罗宁胶浆作为局部麻醉剂辅助导尿对置管后疼痛程度、尿道、阴茎阵发性痉挛、阵发性溢尿等特征性症状的分析，为进一步解决问题，减轻患者的痛苦、指明了方向。在优质护理广泛开展的年代，为不断提高护理工作质量，融洽呼患关系，减轻尿潴留患者导尿过程插管疼痛具有重要意义，通过采用达克罗宁胶浆在置管改良方法处理，减轻或消除患者导尿中及导尿后的疼痛及躯体不适感，增加治疗的依从性，患者痛苦减轻，舒适度改善，值得进一步推广应用。
参考文献
[1][2]黄子丹，莫玉娇，陀健琳，等.达克罗宁胶浆在前列腺增生患者导尿术中的应用研究[J].中华现代护理，2018，10（24）：1191-1194.
[3] 陈斌.男性后尿道狭窄手术入路解剖学研究[D].中国协和医科大学； 中国医学科学院；北京协和医学院；清华大学医学部.外科学（整形）博士学位论文,20090101.
[4]宋鲁杰，贾方华.男性控尿神经的解剖学研究进展[J].国外医学泌尿系统分册,2005,25(2): 220-223.
论文作者:黄子丹
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：尿道论文; 导尿管论文; 达克论文; 患者论文; 疼痛论文; 阵发性论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;