王琳1 邱悦2
（ 1.日照市东港区人民医院 276800 2.日照市皮肤病防治所；山东日照276800）
【摘要】目的：剖析孕前优生健康检查中梅毒检测的作用。方法：择取我院2013年6月至2015年7月，接收的自愿参与孕前优生健康检查的妇女，共计7600例。本组都接受RPR（快速血浆反应素环状检查）和TPPA（梅毒螺旋体抗原血清检查）试验。综合分析本组受试者的试验结果。结果：本组TPPA阳性检出率为0.92%，RPR阳性检出率为0.47%，TPPA和RPR联用的阳性检出率为0.29%。TPPA与RPR阳性检出率比较，差异显著，P＜0.05。TPPA与TPPA和RPR联用的阳性检出率比较，差异显著，P＜0.05。TPPA的灵敏度为31.4%，而RPR的灵敏度则为61.1%。结论：在孕前优生健康检查中，TPPA与RPR均是梅毒检测的重要手段，但因前者的灵敏度明显低于后者，故临床上可对RPR做进一步的推广及使用。可若临床医师想明确患者的病情，还需将TPPA与RPR进行合理的联用。
【关键字】孕前优生健康检查；临床应用；梅毒检测；阳性率
1 资料与方法
1.1 一般资料
7600例自愿参与孕前优生健康检查的妇女，收治时间：2013年6月至2015年7月。本组受试者的年龄在20至35岁的范围之内，平均（26.13±3.45）岁。
1.2 排除标准
（1）近期使用过青霉素类药物者。（2）不孕症者。（3）合并淋病亦或者是艾滋病者。（4）因患下述疾病需长时间服用激素类药物者，包括：恶性肿瘤；系统性红斑狼疮。（5）未签署本研究“知情同意书”者。
1.3 方法
本组受试者都接受TPPA与RPR检查，详细如下：于经期结束后的第3至7日内接受孕前检查，所有受检者在此期间都尽量不行夫妻生活，并注意休息。检查当日，空腹采血约2ml。血样采集完毕后，先静置离心然后再取血清进行TPPA和RPR检测。其中，TPPA检测试剂的生产商为“日本富士株式社”，RPR检测试剂盒的生产商为“上海科华生物工程股份有限公司”。
1.4 临床诊断标准
严格参考“中国卫生行业标准”，明确本组受试者的检测结果，即：若TPPA、非梅毒螺旋体抗原血清检测以及甲苯胺红不加热血清检测的结果均提示阳性（+），并排除临床表现以及梅毒流行病史，那么即可确诊受试者为梅毒病例。
1.5 诊治措施
针对TPPA（+）RPR（+）者，告知其需停止受孕并接受对症治疗。针对TPPA（-）RPR（+）者亦或者是TPPA（+）、RPR（-）者，需对其实施跟踪随访，同时建议其要定期回院进行复查。
1.6 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
分析后发现，本组7600例受试者中，TPPA（+）者共70例，所占百分比为0.92%；RPR（+）者共36例，所占百分比为0.47%；TPPA（+）RPR（+）者共22例，所占百分比为0.29%。TPPA（+）率明显高于RPR（+）率，两者之比为：0.91% vs.0.47%。组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较TPPA（+）率和TPPA（+）RPR（+）率，前者明显高于后者。组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表1。
TPPA的灵敏度为31.4%（22/70），RPR的灵敏度为61.1%（22/36）。后者的灵敏度明显高于前者，P＜0.05。
表1 本组TPPA和RPR检测结果的对比分析表 （n）
3 讨论
综上所述，梅毒属于传播性疾病，在临床上具有相当高的发病率。有资料显示，我国梅毒病例在近几年中不断增加，而全球新发梅毒病例则高达1200万/年。经胎盘传播的梅毒患儿生存率非常低，可也不排除有少数患儿的存活时间超过2年。针对这少部分患儿，临床上将其称之为是“晚期先天性梅毒”。因梅毒孕妇容易在妊娠期间出现早产、死胎亦或者是流产等病症，使得其身心健康大受影响，再加之梅毒可经胎盘传播，导致新生儿生存质量降低。故临床上应加强对孕妇进行产前检查的力度，以及早发现并治疗梅毒患者。
现阶段，临床对梅毒病例的诊断方法有许多，如：RPR；TPPA。前者侧重于非螺旋体抗原的检测，能对患者病情的活动度以及临床治疗效果进行准确的判定，尽管此法具有操作简单以及快速等优势，但其特异性却较低。后者侧重于梅毒螺旋体特异性抗原的检测，可作为TP感染的一项重要诊断指标，和RPR相比，此法特异性相对较高。故临床在对育龄女性进行孕前健康检查时，可将RPR和TPPA这两种检测方法进行合理的联用，以提高诊断的准确性。
本研究结果表明，本组7600例患者TPPA阳性检出率为0.92%，RPR阳性检出率为0.47%，TPPA和RPR联合应用的阳性检出率为0.29%。前两者比较，差异显著，P＜0.05。TPPA与TPPA和RPR联合应用的阳性检出率比较，差异显著，P＜0.05。此外，TPPA的灵敏度为31.4%，RPR的灵敏度为61.1%。前者明显低于后者，P＜0.05。
总之，孕前优生健康检查中合理运用梅毒检测法，利于梅毒病例的早期检出以及新生儿生存质量的提高。但因TPPA和RPR这两种检测法优缺点各异，故临床上还需将两者进行合理的联用，以提高梅毒诊断的准确性，并为临床医师对梅毒病例后期的治疗工作提供依据。
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论文作者:王琳1,邱悦2
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
标签：梅毒论文; 检出论文; 阳性论文; 孕前论文; 灵敏度论文; 健康论文; 病例论文; 《医师在线》2016年5月第10期论文;