（迪庆州香格里拉市疾病预防中心；云南迪庆674499）
摘要：2018年3月23日香格里拉人民医院通过网络直报一例确诊麻疹病例，该病例为香格里拉市虎跳峡镇拉咱古小队村民，为分析评估虎跳峡镇当前麻疹疫情态势及存在的风险，根据现场疫情调查结果，结合我市近几年麻疹发病情况，疫情特征以及扩大免疫工作开展情况，麻疹抗体水平监测情况，为下一步麻疹防控工作提供科学依据，香格里拉市疾控中心对此次麻疹疫情进行了风险评估。
关键词：麻疹疫情 风险评估
要点
一、基本情况
虎跳峡镇位于云南省迪庆藏族自治州香格里拉县境东南部， 介于北纬26°54′～27°30′，东经99°39′～100°01′之间，东面隔金沙江与丽江市玉龙县龙蟠乡相望，南连迪庆经济开发区，东、北两面分别与三坝乡、小中甸镇接壤，西面与金江镇山脉相连,镇政府驻地下桥头，海拔1853米，距县城97公里，国道214线、硕多岗河从北向南穿境而过。全镇总面积831平方公里，总耕地面积30420亩，人口14577人，有汉、彝、 僳僳、纳西、藏、白、普米、苗、回等九种民族，是典型的多民族杂居区，少数民族占全镇总人口的82%。现虎跳峡镇下辖街道居委会和桥头、长胜、永胜、东坡、松鹤、金星、宝山、红旗8个村民委员会，107个村民小组。[桥头村拉咱古小队，地处镇边，距镇政府所在地1.5公里，现有农户80 户。
该病例为[桥头村拉咱古小队的村民，个旧拉姆，女，39岁（出生日期为1978年03月06日），原户籍地为德钦县羊拉乡人，麻疹疫苗接种史不详，经调查该病例于2018年2月26日次子因肺炎去丽江市人民医院住院（同病房有发热出疹子的病人）；该病例于2018年3月19日不明原因发烧（温度不详）、在家自行治疗（药物不详），病情未见好转于3月20日在丽江市龙蟠乡鲁南卫生室治疗一天，3月21日到桥头卫生院治疗一天，3月22日在桥头和志文诊所治疗一天，病情都未见好转，在3月23日因发热出疹来香格里拉人民医院进行就诊，就诊时发现颜面及耳后出现皮疹并波及全身体温高热，于2018年3月23日以疑似麻疹病例上报，同日经香格里拉市疾控中心进行标本采集进行血清学检测麻疹lgM为阳性，迪庆州疾控中心进行尿液及咽拭子核酸检测确诊为麻疹病例，目前其家庭成员中无类似症状病例，当天给予密切接触者丈夫，长子及侄女，香格里拉人民医院内三科2位医护人员进行麻腮风疫苗的应急接种；并对龙蟠鲁南，村卫生室及桥头和志文诊所进行流调；对发热出疹病人加强监测管理，并通知到正规医院进行就诊，加强虎跳峡卫生院对发热门诊的监督，此流调共有271人，其中有接种史有39人。患病史60人，应急接种150人，8月龄以下有3人，于3月24日我市疾控中心以桥头村拉咱古小队为中心开展应急接种。
二、麻疹抗体监测分析
香格里拉市虎跳峡镇发病率与抗体阳性率调查表
五、麻疹疫苗强化免疫及查漏补种工作
2017年按要求在全市范围内对2015年1月1日前出生的儿童进行了麻疹疫苗强化免疫。每年结合新生入托入学查验接种证结果要求全县所有适龄儿童未按常规免疫程序接种满2剂次（强化免疫不在内）的常住和流动儿童及时给予查漏补种。
六、情况及结果
通过以上各种数据综合分析并结合香格里拉市近年来扩大免疫实际工作开展情况，麻疹疫苗常规基础免疫及加强免疫接种率以乡为单位均已达到95%以上， 2014-2017年按统一标准的接种率调查中（接种率以8月龄、18月龄当月实际接种为合格）基础免疫及加强免疫接种合格率以乡为单位均已达到95%以上。2017年麻疹抗体监测阳性率达到95%以上。
麻疹传播因素病例对照现场调查结果：8月龄以下有3人，8月龄-2岁组共调查2人；3-6岁组共调查9人，其中9人都有2剂次麻组份免疫史；7-18岁组调查30人，女12人，男18人，其中27人有2剂次麻组份免疫史；3人不详； 19岁以上组调查227人，女113人，男114人，其中2人有2剂次麻组份免疫史；其中有60人有患病史，无患病史的有167人。其中150人在知情同意愿意下进行麻风疫苗的应急接种。
为了切实加强麻疹及流行防控工作，进一步落实各项防控措施和要求，2009年起我市每年按要求在全市范围内随机抽样对不同年龄的人群进行麻疹抗体检测，抗体阳性率均在95%以上。每年对上报的疑似麻疹病例都进行了血清学检测以排除确诊病例。
香格里拉市为了最大限度消除免疫空白地区和人群，巩固我市脊灰疫苗和麻疹疫苗免疫屏障，防止病例输入引起本地传播和流行，有效控制疫情，根据上级要求及时进行应急免疫或查漏补种。香格里拉市城区及乡镇级平时在开展常规免疫的同时对流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童等特殊人群适时进行宣传国家政策、疫苗预防接种的重要性及必要性，特别是扩大国家免疫规划后全市加大了宣传力度。另外，自2006年以来每年对入托、入学新生进行接种证查验及查漏补种工作，使我市计划免疫接种知晓率逐年提高。目前，预防接种工作已步入法制化、规范化管理，服务体系日臻完善，预防接种信息化程度不断提高，服务能力和服务质量明显提升，疫苗针对传染病总体发病与死亡已降至最低水平。通过以上麻疹疫苗接种率、强化、应急接种、查漏补种、抗体水平监测、疫情报告等情况并结合计划免疫实际工作及麻疹疫情流行特征分析及综合评估，香格里拉市在15岁以下儿童中发生麻疹暴或流行的可能性不大，但因如今交通便利，旅游业不断发展，人口流动性大，加之我市26岁以上成人尚有部分人群无麻疹患病史和免疫史,故不能排除在成人中或由于特殊原因免疫空白人群中有散发病例发生的可能，针对该例虎跳峡镇麻疹病例的发生情况，结合香格里拉市各乡镇实际，应提高警惕，做好当前疫苗针对传染病的疫情监测与控制，加大工作力度，加强计划免疫工作的规范管理和预防接种，提高疫情监测敏感度及防控能力，目前暂无必要进行大面积麻疹疫苗应急接种。
香格里拉市疾病预防控制中心
2018年3月26日 15:10
论文作者:和杰,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
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