【摘要】目的： 研究分析大张自体皮移植修复术治疗颌颈部瘢痕粘连畸形的临床效果。方法： 选取2013 年4 月-2015 年4 月我院收治的颌颈部瘢痕粘连畸形患者30 例，所有患者均使用瘢痕松解大张自体皮片移植和局部皮瓣转移修复术，观察患者临床治疗效果。结果：所有患者中29 例大张自体皮片移植术后皮片完全成活，成活率为96.67%（29/30），纠正下唇外翻；1 例发生局部皮片坏死，给予多次换药愈合；随访5-12 个月，患者颈部活动和后仰等症状均显著好转，纠正下唇外翻，颈部外观稍有僵硬。结论： 大张自体皮移植修复术治疗颌颈部瘢痕粘连畸形效果良好，安全可靠，值得推广。
【关键词】大张自体皮移植修复术；颌颈部瘢痕粘连畸形；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0077-02Applied to big autogreffe DE la peau grafts prosthesis curative effect for the treatment of jaw neck scar adhesion deformityZhang climb climb (shangqiu first people's hospital of burn plastic surgery Henan shangqiu, 476100)[abstract] : objective: to study the analysis of large prosthesis autogreffe DE la peau transplantation for treatment of jawneck scar adhesion deformity. Selection methods: April 2013 - April 2015 our hospital's jaw neck scar adhesion deformity patients,30 cases should be used in all patients with scar release large zhang autogreffe DE la peau transplantation and local flap transferprosthesis, the clinical therapeutic effects were observed. Results: all the 29 cases of patients with large zhang autogreffe DE la peautransplantation flap survived completely, the survival rate was 96.67% (29/30), correction of lower lip evaginate; Local flap necrosisoccurs in 1 case, give many times change medicine healing; 5-12 months follow-up, patients with neck activity and back symptoms weresignificantly improved, such as correcting lower lip evaginate, slightly stiff neck appearance. Conclusion: prosthesis to big autogreffeDE la peau transplantation treatment jaw neck scar adhesion deformity effect is good, safe and reliable, is worth promoting.Key words: giant autogreffe DE la peau transplant repair; Jaw neck scar adhesion deformity; The curative effect
颌颈部瘢痕粘连畸形患者的主要致病因素为烧伤和烫伤，患者的临床症状为下唇外翻、抬头受限等[1]。对于此类患者通常可以采用瘢痕松懈局部皮瓣移植术，其虽然具有一定临床疗效，但是因为皮瓣移植修复的范围不大，所以这种方法不能够广泛运用[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大张自体皮移植修复术仍然是颌颈部瘢痕粘连畸形的主要治疗手段[3]。
在本次研究中选择我院收治的颌颈部瘢痕粘连畸形患者30 例，所有患者均使用瘢痕松解大张自体皮片移植和局部皮瓣转移修复术，取得显著疗效，现将结果示下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013 年4 月-2015 年4 月我院收治的颌颈部瘢痕粘连畸形患者30 例。其中男18 例，女12 例；患者年龄2-56 岁，平均年龄为（20.35±15.62）岁。患者致伤原因如下：火焰烧伤者16 例，开水烫伤者9 例，化学物烧伤者3 例，其他原因致伤者2 例。根据瘢痕粘连畸形四度分类法：I 度（患者头部能够后仰）0 例，Ⅱ度（患者头部无法后仰，能够平视）11 例，Ⅲ度（只能够保持低头位，并且伴有下嘴唇外翻症状）15 例，Ⅳ度（低头位，且下嘴唇严重外翻）4 例。患者在局部皮瓣转以后创面平均面积为（106±21.74）cm2。
1.2 方法 所有患者的麻醉方法均采取全身麻醉，采用大张自体皮片移植修复术。少部分病情严重患者需要松懈瘢痕达到一定后仰程度后才能够进行插管。所有患者取仰卧位，并且将肩部垫高。在麻醉后进行常规消毒铺巾，根据不同患者的相应瘢痕特点和范围进行选择最为合适的切口。通常以颌颈角水平进行横向切开，然后向颈部两旁延伸，最后形成鱼尾状局部皮瓣。然后需要修整不平的瘢痕和脂肪，在止血后测量好创面的面积来取中厚皮进行植皮，植皮部位需要进行打包包扎。所有患者在手术后13d 左右拆线，并且继续固定好颈托，时间为1 个月，然后逐渐进行颈部功能锻炼。
2 结果所有患者中29 例大张自体皮片移植术后皮片完全成活，成活率为96.67%（29/30），纠正下唇外翻；1 例发生局部皮片坏死，给予多次换药愈合；随访5-12 个月，患者颈部活动和后仰等症状均显著好转，纠正下唇外翻，颈部外观稍有僵硬。
3 讨论颌颈部瘢痕粘连畸形会对患者的外观影响很大，并且颈部功能也会受到很大限制，因此需要对此类患者进行整形修复手术[4]。对于颌颈部瘢痕粘连畸形患者需要选择合适的时间段进行手术，通常瘢痕在受伤创面愈合9 个月-1 年时间后会出现软化，此时可进行整形手术。如果在患者充血时期进行整形的话不仅会导致出血量增加，并且还会引发更多增生性瘢痕，而植皮部位的边缘与原皮肤具有鲜明区分[5]。但是对于Ⅲ度和Ⅳ度患者，因为其生活质量显著下降，可及早进行手术。小儿患者如果不进行早治疗可能会影响到生长发育，因此也需要进行早期治疗。
对于颌颈部瘢痕粘连畸形患者进行修复的方法较多，通常有软组织扩张术、Z 字成形术、邻近皮瓣、皮片移植术以及有游离瓣等方法。软组织扩张术虽然能够不用担心皮片不足，但是此方法覆盖的范围不大，并且扩张的时间较长，因此在手术后患者的感染发生率比较高，还会出现血肿[6]。而采用大张自体皮片移植修复术可有效避免上述缺陷，并且临床疗效较高。手术过程中需要注意以下几点：①对于全身有很多瘢痕粘连畸形者需要有规划的选择供皮区域，皮片的厚度与皮片的成活率有着紧密的相关性，皮片的厚度与成活率呈现出反比关系。②松懈瘢痕通常处于浅筋膜层，可进行部分松懈从而达到深筋膜层，两旁延伸到正常皮肤处，形状似鱼尾状。松懈瘢痕时不需要过多的切除瘢痕。③患者颈部修复完美以端正、皮肤紧致有弹性，并且以颈颏角清晰为标准[7]。在手术过程中需要注意保证颌颈角和颈部轮廓的鲜明，因此可以将少部分软组织向上翻转从而突出颌颈角。④所有患者在治疗后需要进行流质食物6d 左右，并且需要尽量减少头颈部的活动和吞咽，从而促进皮片的成活率[8]。在本次研究中，患者在皮片移植术后皮片成活率为96.67%（29/30）。说明大张自体皮移植修复术的临床疗效显著。
综上所述，大张自体皮移植修复术治疗颌颈部瘢痕粘连畸形效果良好，安全可靠，值得推广。
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论文作者:张攀攀
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：瘢痕论文; 颈部论文; 患者论文; 畸形论文; 大张论文; 自体论文; 烧伤论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;