詹丽芳
（福建省南平市人民医院 福建南平 353000）
【摘要】目的：观察系统合理的健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者疗效的影响以及作用。方法：对42例COPD稳定期患者进行健康教育，指导其进行规律康复锻炼。在健康教育、适度康复锻炼前后时期，分别进行疾病认知（BCKQ）、静息肺功能测定、6min步行试验（6MWT）、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)，对比教育及锻炼前后指标的变化。结果：肺功能测定(FEV1%pred)前后对比无明显差异（P＞0.05）；患者BCKQ评分较前有显著改善（P＜0.01）；患者6MWT及CAT 评分较前有改善（P＜0.05）。结论：通过系统合理的健康教育，指导患者进行规律锻炼，可提高COPD稳定期患者对疾病的认知度，提高依从性，改善心肺功能及生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；健康教育；心肺功能；生活质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0247-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD），以气流受限为特征，可持续存在，并呈进行性发展。病变主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷为特征，在某些诱因下，容易出现急性发作。全世界范围内COPD均呈现高发病率及高死亡率，因此备受重视。据流行病学调查显示：我国约有4000多万人患COPD、每年约有100万人因其死亡，致残人数位于500～1000万之间，因此居于我国疾病负担之榜首[1]。如何减少COPD患者的疾病复发率，降低死亡率，从而为家庭、社会减轻负担，已成为目前亟需解决的公共卫生问题。既往研究多侧重COPD急性加重期患者的健康教育，而出院后稳定期患者的健康教育及康复锻炼指导，则缺乏相应的教程及监护。针对该问题，我科加强对稳定期病人的随访，以期探讨系统合理的健康教育及康复锻炼指导对患者的影响。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年7月～2012年12月期间呼吸科诊断的42例慢性阻塞性肺疾病患者，含门诊及住院治疗后出院患者。其中男36例，女6例，年龄50～70岁，平均59±7.2岁；文化程度：高中及以上18例，高中以下24例。
1.2 标准
1.2.1纳入标准 符合 2011年COPD诊治全球策略稳定期诊断标准[2]；愿意接受健康教育；依从性好；具备一定的语言表达、沟通能力。
1.2.2排除标准 严重肝肾疾病、脑血管疾病、精神障碍、其他影响运动的疾病；依从性差；无联系方式或不能完成随访者。
2.方法
2.1 操作方法
由经过专业培训的2名护师与2名医生共同进行。以一对一形式，护师与患者进行交谈，文化水平高，具有较强医学知识接受能力者，采用书面资料结合交谈的形式。每月专职护师均进行电话随访，并将有关内容详细记录。医生根据患者具体病程、病情，制定相应的治疗 方案。并要求患者做到：①采用日记的形式记录使用吸入制剂的时间及频次，进行肺康复锻炼的情况。②按要求定期每月来我院复查一次。③记录门/急诊的就诊情况；④一旦病情出现变化，及时与我科医护人员联系就诊。
2.2 健康教育
健康教育的主要内容：①普及慢性阻塞性肺疾病的常识，使其明了戒烟、康复训练、营养支持、规范持续治疗及氧疗对此病康复的意义。令患者相信：该病可防可控，增强信心，积极地对待疾病。②了解导致COPD急性加重的病因，发作时的临床表现以及可采取的防控措施，在病情急性加重时，能够行紧急处理并及时就诊。了解简易判断病情轻重程度的方法，如登楼梯、6min步行等等。③用药指导和干预。使患者了解慢性阻塞性肺疾病的治疗原则、治疗用药。患者应注意常用药物的服用方法，并观察药物疗效，有无不良反应出现。同时掌握正确的吸入用药技术。④咳嗽排痰指导：进行正确的咳嗽方式训练，改变体位或协助叩背以促排痰。⑤呼吸肌的训练：特异性训练如：吹蜡烛，吹气球，缩唇呼吸，深而慢的腹式呼吸等等；非特异性训练如行走，慢跑及登梯等等。在了解患者肺功能基础上，根据患者肺功能情况制定呼吸锻炼频率、锻炼强度和锻炼时间。⑥家庭条件具备者，可指导其开展氧疗：采用持续低流量给氧方式，氧气流量控制在l～2L／min，每天给氧时间大于15h。⑦注意调节机体免疫力以减少COPD急性加重次数，可采用接种疫苗方式如肺炎疫苗、流感疫苗等等。⑧心理护理干预：对患者进行心理干预，以缓解焦虑、抑郁、紧张的精神状态，使患者能够积极有效的配合治疗。⑨营养支持指导：注意保证营养成份的均衡，为机体提供足够的热量，提倡高热量、高蛋白、高维生素食品，不要过多摄入碳水化合物[3]。
2.3 随访和评估
受试者在入组和观察结束时(6个月)分别给予COPD知识掌握度评定[4](BCKQ）、静息肺功能测定、6分钟步行试验[5](6MWT)、生活质量评定（CAT评分）[6]。为每位患者建立相关记录表，并记录结果。要求患者每月复诊1次，将病情、用药及训练有关情况告知，针对病情调整给药方案。
2.3 统计学方法
使用统SPSS14.0下进行统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）来表示，干预前后资料采用配对样本 t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
干预前后患者BCKQ评分、FEV1及FEV1／FVC、6MWT评分、CAT评分对比，详见表。
表 干预前后患者BCKQ、FEV1%、6MWT、CAT评分对比
经统计学分析，42例患者干预前后BCKQ评分差异有显著统计学意义(P＜0.01)，认为患者干预前后对COPD疾病认知度有显著变化。干预前后FEV1及FEV1／FVC的差异无统计学意义（P＞0.05），认为患者干预前后肺功能对比无明显变化。干预前后6MWT距离及CAT评分对比差异有统计学意义(P＜0.05)，认为患者干预前后运动耐量以及患者的生活质量均有所改善。
4.讨论
COPD病，老年人患病占有比例较高，患者生活质量严重下降，经济负担明显增加，丧失生活信心。因此为了提高患者的生存质量，开展健康教育，加强患者自我管理成为治疗重点之一。内容涉及COPD的知识普及、症状评估、应急处理、预防重复感染、调节生活方式等方面。6MWT简单易重复，记录方便，易被患者接受，可用于COPD患者自我监测。CAT评分表用于评估患者的生活质量，仅包含8个项目，5分钟左右即可完成，简便易行。柴晶晶等将CAT评分的分级、肺功能的分级与COPD严重程度相比较，前二者与后者具有高度一致性[7]。Brasil Santos等经过统计学对比发现：随着COPD气道阻塞程度增大，FEV1及6MWT距离随着下降[8]。本研究发现，对COPD患者进行系统健康教育，可提高患者对该病的认识度，改善患者自我管理能力改善患者的运动耐力以及生活质量。患者静息状态下肺功能FEV1%经统计学对比没有统计学意义，考虑可能与观察时间较短有关，但从中可见有肺功能改善趋势可能。因此在临床中，加强COPD患者稳定期管理，进行系统健康教育，对提高患者生活质量，重塑生活信心，提高治疗依从性，从而改善疾病的预后。目前我们的进行该项研究时间尚短，对于干预的远期效果以及未干预人群间的对比正在进一步观察中。
【参考文献】
[1]何权瀛，周新，谢灿茂等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：256.
[2]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(1):1-12．
[3]李艳丽．营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的探讨[J]．中国临床康复，2002，6(9)：1260-1262.
[4]White R,Walker P,Roberts S,et al.Bristol COPD Knowledge Questionnaire(BCKQ):testing what we teach patients about COPD[J].Chron Respir Dis，2006，3（3）：123-131.
[5]ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories．ATS statement:guidelines for the six－minute walk test［J］．Am J Respir Crit Care Med，2002，166:111-117．
[6]Jones PW，Harding G，Berry P，et al.Development and first validation of the COPD Assessment Test[J].Eur Respir J，2009，34：648-654.
[7]柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷．慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价[J]．中华结核和呼吸杂志，2011，34(4):256-258．
[8]Brasil SD，Deassis V．Correlation of levels of obstruction in COPDwith lactate and six-minute walk test[J]．Rev Port Pneumol，2009，15:11-25．
论文作者:詹丽芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：患者论文; 疾病论文; 健康教育论文; 统计学论文; 评分论文; 功能论文; 生活质量论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;