【摘要】：目的 探讨术前应用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮对腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法 对我院2017年1月至2018年7月收治的异位妊娠患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例，对照组患者单纯采用腹腔镜行保守性手术进行治疗，观察组在进行腹腔镜保守手术之前应用MTX以及米非司酮，观察比较两组患者的术中出血量以及手术时间，并检测术前、术后3d、7d以及12d血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。结果 观察组患者的术中出血量以及手术时间均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者HCG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3d两组HCG水平均明细低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组降低较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7d、12d两组HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在行腹腔镜保守性手术治疗未破裂型异位妊娠术前应用MTX和米非司酮可以较快的降低患者的血HCG水平，对患者的创伤较小、患者术后恢复快，可以在临床上推广应用。
【关键词】：甲氨蝶呤；米非司酮；腹腔镜；异位妊娠；临床效果
Effect of methotrexate and mifepristone on laparoscopic treatment of ectopic pregnancy
[abstract] objective: to investigate the clinical effect of preoperative application of methotrexate (MTX) and mifepristone on laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Methods in our hospital between January 2017 and July 2018 were 104 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into observation group and control group, 52 cases in each group, control group patients with simple line by laparoscopic conservative surgery treatment, observation group used MTX and mifepristone before laparoscopic conservative surgery and compare two groups of patients with intraoperative blood loss and operation time, and preoperative and postoperative 3 d, 7 d and 12 d blood human chorionic gonadotropin (HCG) levels.Results the amount of intraoperative blood loss and operation time in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in HCG between the two groups (P>0.05).The details of HCG levels in the two groups were lower 3 days after surgery than before, and the difference was statistically significant (P<0.05).The decrease in the observation group was more significant than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in HCG level between the two groups at 7 and 12 days after surgery (P>0.05).Conclusion the application of MTX and mifepristone before laparoscopic conservative surgery in the treatment of unruptured ectopic pregnancy can rapidly reduce the level of HCG in the blood of patients, which is less traumatic to the patients and has a rapid postoperative recovery. Therefore, it can be widely used in clinical practice.
【 key words 】 : methotrexate;Mifepristone;Laparoscope;Ectopic pregnancy;Clinical effect
异位妊娠是妇产科常见的病理性妊娠，如果包块破裂，可导致富强感染，患者有剧烈的疼痛，严重的患者需要将附件切除，因此，对女性的生殖健康以及生活质量均造成了严重的威胁。随着腔镜技术的不断推广和应用，采用腹腔镜下保守治疗异位妊娠以其低创伤、效果好的优点在临床得到认可。本文对我院妇产科2017年1月至2018年7月术前应用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮对腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2017年1月至2018年7月收治的异位妊娠患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例。所有患者均结合临床表现、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检测以及腹部彩超确诊为异位妊娠。其中观察组年龄21-42岁，平均年龄（31.5±6.1）岁；停经时间36-58d，平均停经时间（42.6±5.8）d；既往有宫外孕史者7例，占13.46%。对照组年龄23-40岁，平均年龄（31.2±5.6）岁；停经时间35-56d，平均停经时间（42.2±5.3）d；既往有宫外孕史者6例，占11.54%。两组患者在 年龄、停经时间以及有无宫外孕史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者均行腹腔镜手术，对于输卵管伞部妊娠的患者行挤出术，对于输卵管壶腹部以及峡部妊娠则采用开窗取胚术，将创面用生理盐水冲洗干净后，采用双极电凝进行止血。观察组患者在进行上述手术治疗之前24h，采用MTX肌肉注射50mg/m2，米非司酮50mg口服，每日2次。
1.3观察指标 观察比较两组患者的术中出血量以及手术时间，并检测术前、术后3d、7d以及12d血HCG水平。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对本次得到的所有数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中出血量以及手术时间比较 如表1所示，观察组患者的术中出血量以及手术时间均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后以及术后3d、7d和12d血HCG水平比较 如表2所示，术前两组患者HCG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3d两组HCG水平均明细低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组降低较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7d、12d两组HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，随着临床检验技术的不断提高，B超技术的不断发展和改进，而且腔镜微创技术的不断完善和应用，使得异位妊娠的早期确诊率得到明显的提高，而对于一些需要保留生育功能的女性患者来说，也能够通过腔镜下保守手术治疗得到有效的治疗效果。但是，保守性手术治疗也会并发较多的并发症，可以引起患者出现持续性异位妊娠（PEP），导致患者妊娠肿块破裂造成腹腔内出血、输卵管破裂等，患者需要再次进行手术治疗，增加了患者的创伤，对患者的心理健康也造成了严重的影响。已经通过临床的较多研究证实，腹腔镜保守治疗异位妊娠具有创伤小、术后患者恢复快、能够保留患者生育功能的优点，可以取得比较理想的治疗效果。MTX是一种叶酸拮抗剂，可以对DNA、RNA以及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞的分裂造成干扰，使得滋养细胞的增生受到抑制，并使得绒毛受到破坏，最终导致胚胎坏死、脱落并吸收。米非司酮可以竞争性的与孕酮受体进行结合，致使绒毛组织以及蜕膜变性、萎缩并坏死；还可以促使黄体生成素明显的降低，从而导致黄体萎缩，最终导致囊胚坏死。MTX与米非司酮联合应用可以更快的抑制滋养细胞活性，快速的降低血HCG水平。研究表明，在进行腹腔镜保守性手术前联合应用MTX及米非司酮，可以有效的杀胚治疗，使得滋养细胞的活性有效的降低，减少了着床部位的出血，降低了对输卵管的破坏。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量以及手术时间均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者HCG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3d两组HCG水平均明细低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组降低较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7d、12d两组HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可以表明，在行腹腔镜保守性手术治疗未破裂型异位妊娠术前应用MTX和米非司酮可以较快的降低患者的血HCG水平，对患者的创伤较小、患者术后恢复快，可以在临床上推广应用。
参考文献
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[3]王瑞玲，张梦真.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[J].中国实用医刊，2013,40（7）：63-64.
论文作者:高彩虹
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：患者论文; 统计学论文; 两组论文; 术后论文; 差异论文; 意义论文; 异位论文; 《医师在线》2019年第02期论文;