天津中医药大学第二附属医院 300250
浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）又名乳腺导管扩张症或管周性乳腺炎，该病以乳头周围主导管引流停滞为基础，当病变进展至一定时期，导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症反应时称为浆细胞性乳腺炎1。PCM好发于非哺乳期和非妊娠期，是一种以乳头溢液、非周期性乳房疼痛、乳晕区肿块、乳头凹陷、乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的特殊类型炎症样乳腺良性疾患2。PCM起病急缓不一，症状不典型，极易与化脓性乳腺炎和乳腺癌混淆，常导致临床误诊而影响治疗，且自然病程较长，易迁延不愈，术后也极易复发3，部分病人尤其是破溃及窦道形成者，需要长期换药，甚至乳腺局部破坏较大，需要行乳腺象限切除或单纯乳房切除术，给患者造成严重的身体和心理创伤，堪称炎症中的癌症4。
据统计，国外PCM发病率大约占乳腺良性病变的5%，而国内发病率约3%，且呈明显上升趋势。发病的平均年龄日趋于年轻化5，然而病因及发病机制则尚不明确，从中医上来讲，石建华教授认为浆液性乳腺炎的发病与患者肝气郁结、素体阳虚存在明显的联系，从而导致患者乳管内分泌物无法及时排出，造成乳络出现明显的扩张，乳房部位出现严重的血瘀气滞；肝郁气滞，营血不从，气滞血瘀，聚结成块，郁久化热，酝酿肉腐，溃后成瘘。所以，在接受西医治疗的基础上，患者也应该同时接受中医治疗。石建华教授采用分期中药内服治疗浆液性乳腺炎在临床上取得良好的效果。
急性期 乳晕部出现肿块，红肿疼痛，乳头内陷，乳孔可挤出豆渣样、脂质样或浆液性分泌物，全身症状不明显，舌质红，苔薄黄，脉细数。治法清热消痈方（药物组成：蒲公英、炒柴胡、黄 芩、天 花 粉、郁 金、山栀、白芷、白夕利、瓜蒌、忍冬藤、连翘、甘草），肿块坚硬者加大贝、玄参、路路通；溢脓溢液多者加苡仁、黄柏、夏枯草；肿痛较剧者加当归、制没药、丹参；大便干结者加大黄、牛蒡子。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天 1 剂，水煎分 2 次 服，1 个 月 为 1 个 疗 程：肿块局部用我院制剂金黄膏外敷，配合微波照射。皮肤有波动病变较局限时，脓肿已形成，可酌情切开引流。
慢性期 乳腺局部红肿消退，皮肤紫暗，但仍留有肿块及窦道，乳腺肿块大小不等，质韧，边界不清，位于肿块中的窦道外口有少量稀脓液渗出。治法：温阳补血，散寒消结，清热解毒。予扶正消痈方（药物组成：黄芪、党参、白术、当归、蒲公英、白夕利、柴胡、黄芩、银花、连翘、赤芍、川芎、熟地、白芷、升麻、甘草），漫肿畏冷者加鹿角、肉桂、白芥子；脓液清稀量多者，黄芪可增量至 50 g 加淮山药、鹿角霜、煅牡蛎、薏仁米。每天 1 剂，水煎分 2 次服，1 个月为 1 个疗程。大多数患者服药 3~5 个疗程，服药期间不使用抗生素。
乳晕周围窦道，采用中医外治法“ 挂线疗法” 治疗。挂线疗法：用银球探针从窦道外口轻轻向乳头方向进入，徐徐顺势向乳头方向推进，探针即从乳头中间的大导管探出，将探针乳头一端的球头结扎上丝线，将探针抽回，直至丝线贯穿窦道，剪断丝线，移去探针，使其线正好在窦道内，并再抽掉 1 根丝线，将剩下的 1 根线拉紧，结扎打结，剪去多余的线头，外盖敷料即可，2 d 紧线 1 次，一般 4～ 6 d 即能将窦道切割开。在第2 次紧线时，应先将探针穿过，而后再剪去上一次结扎的线，以防探针误入假道。对于一些较深、坏死组织较多的窦道配合换药，目的为祛腐生肌，随着脓性分泌物的减少，脓腐祛除彻底后改用生肌散换药至伤口痊愈。
石建华教授认为中西医结合疗法治疗浆液性乳腺炎，两种治疗方法可以发挥较好的协同功效，并且充分发挥中医自身的治疗优势，这样不仅可以有效保证患者的治疗效果，并且可以加速康复进程，治疗后也不会出现严重的并发症等，病情可以得到很好地控制，避免了病情出现反复。
参考文献：
[1]徐娜娜，贺科文，刘兆芸，等. 乳腺导管扩张症研究进展［J］. 中 国 现 代普 通 外 科 进 展：2017，20（1）：30-34.
[2]徐金华，李志峰，王甫，等.除癖消溢散对浆细胞性乳腺炎患者TNF-α、IL -6 的影响［J］.辽宁中医杂志.2016：43（2318-19.
[3]H ladik M，Schoeller T，Ensat F，et al. Idiopathic granulomatous mastitis：successful treatment by mastectomy and immediate breast reconstruction［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（12）：1604-1607.
[4]张超杰，孔成.非哺乳期乳腺炎的免疫学研究进展[ J]. 大连医科大学学报.2014：36（4）：307-13
[5]崔振，余建军，张大庆，等. 浆细胞性乳腺炎小鼠模型的建立[ J]. 中华全科医学.2013：11（12）：1831-33
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：ZJ0201WK005）；
**作者单位：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
***通讯作者：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
论文作者:田蔚,石建华,王红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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