黑龙江省公安厅安康医院药械科 黑龙江哈尔滨 150078
【摘 要】目的：观察苯丙胺类兴奋剂依赖对血离子的影响。方法：将886例符合美国精神疾病诊断第四版（DSM-IV）诊断为苯丙胺类兴奋剂所致依赖者，入院后采5ml静脉血，检测钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、离子钙（iCa2+）等血离子的浓度。结果：苯丙胺类兴奋剂依赖者中低钾的发生率（19.41%）远远高于其他血离子的改变，且发生低血钾的苯丙胺类兴奋剂依赖者中发生心律失常和T波改变的比率分别是25%和19.19%。结论：临床上针对苯丙胺类兴奋剂滥用者，应适当补充钾离子。
【关键词】苯丙胺类兴奋剂；钾离子；钠离子；钙离子；氯离子
苯丙胺类兴奋剂（ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称，是联合国精神药品公约管治的精神活性物质。根据2006年度药物滥用监测报告书，2006年我国与苯丙胺类兴奋剂滥用有关者达到15，956例，且报告中同时显示苯丙胺类兴奋剂的滥用情况以东北地区相对严重，占全年监测报告的49.3%。为了进一步明确苯丙胺类兴奋剂对人体的危害，我所从2007年开始将血离子的检测作为新入所学员的常规体检，现将血离子的检查结果报告如下：
1对象和方法
1.1对象对象来源黑龙江省公安厅强制戒毒所2007年7月—2008年9月收治的禁毒学员共计886例。入选标准①根据美国精神疾病诊断与统计手册第四版＜ＤＳＭ—Ⅳ＞中与苯丙胺类兴奋剂使用有关的诊断标准，①有确切的苯丙胺吸食史，入院时尿液苯丙胺检测呈阳性。②无严重的精神障碍。③无影响调查的其他重大躯体疾病。其中男性学员635例，女性学员251例，年龄范围15-54岁，平均（30.5±8.42）岁。平均吸毒年限（15.39±9.26）月，用量平均（0.37±0.08）g/次。
1.2 仪器设备R5型台式低速冷冻离心机购自北京白洋医用离心机有限责任公司；XD685系列电解质分析仪，购自上海迅达有限责任公司。
1.3 研究方法：学员入院后由专职护士采静脉血5ml，用台式低速冷冻离心机4000转/分，离心力为3130g，离心10分钟，分离血清，送至本院中心检验科进行血离子检测，分别检测钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、离子钙（iCa2+）同时进行统计分析。
2结果
血离子检测结果和低血钾学员与心肌电生理的相关性分析结果。
见表1和表2。
3讨论
小二本文将2007年7月-2008年9月收治的886例滥用甲基苯丙胺类兴奋剂血离子检测结果进行研究分析，发现低血钾的发生率（19.41%）远远高于其他血离子的改变。
钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾离子存在于细胞内。钾离子可保持心肌、神经、肌肉的应激性及细胞电活动的稳定性，同时参与机体的糖原与蛋白质代谢，维持体液的酸碱平衡及渗透压。特别是对心肌，轻度的钾代谢紊乱就会引起心电活动异常，严重的心律失常甚至可危及生命。人体平均每天从普通膳食中可摄取钾离子约100mmol。摄入钾离子40%将可进入细胞内，以补充不断丢失的细胞内钾，10%进入血液并分布于周身细胞外液，维持体内环境的稳定，使血清钾保持在3.5-5.0mmol/L水平。而钾离子共有三条排泄途径：①肾脏排泄：体内超过生理需求量的钾，绝大部分经肾脏排出。肾小球滤过钾的90%-95%在近曲小管重吸收，当流经远曲小管时由于管腔侧细胞膜内外化学电位差的变化再进行Na+-K+离子的交换，该过程受钾摄取量及血钠浓度的影响，并受醛固酮及糖皮质激素的调节；②肠道排泄：每日经肠道排泄的钾约占10%。由于消化液含钾量明显高于血液，故腹泻时可造成钾的大量丢失；③汗腺排泄：每日经汗腺排钾仅微量，当多汗或大汗时排钾可有小幅度增加。
本研究发现甲基苯丙胺毒品滥用者出现低血钾的现象及其吸食甲基苯丙胺后的临床症状发现密不可分。吸食甲基苯丙胺后，多数学员会出现高热、大汗、兴奋、无饥饿感、不欲进食、甚至恶心、呕吐等症状。由于汗出、4-6日不欲进食、甚至呕吐等临床症状的出现造成钾离子的摄入不足，同时伴随钾离子胃肠道及汗腺的排出量增加，故而产生低血钾症。
正常情况下，细胞外钾的含量极少，因此其浓度稍微减少，即可产生明显的影响。根据表2研究发现低血钾的学员出现心电活动异常、心律失常的几率较高，其原因可能包括：①对兴奋性的影响：低血钾可致心肌细胞兴奋性增高，复极化前期加速而后期减慢，结果使有效不应期缩短而动作电位时间延长，反映在心电图上位ST段缩短、压低及T波增宽、压低并在末期出现U波，使Q-T间期延长；②对自律性的影响：低血钾可使心肌细胞自律性增高，对快反应自律细胞的自律性增高明显，故低血钾易引起异位心律失常；③对传导性影响：低血钾使心肌纤维的传导性降低，反映在心电图上可有轻度P-R间期延长和QRS波群增宽等改变。在临床上，低血钾症若不及时纠正和治疗会导致严重的心律失常，甚至可能危及生命，故临床针对甲基苯丙胺类毒品滥用者，除了有针对性的加速毒物的排泄以减轻其对人体神经系统及心血管系统的损伤，还应适时补充钾离子。
论文作者:卢敏,高帅
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：离子论文; 兴奋剂论文; 苯丙胺论文; 学员论文; 心肌论文; 心律失常论文; 甲基论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;