永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 观察胸腰椎脊柱骨折经皮钉手术治疗的效果。方法 选择2015年9月—2017年9月于本院行手术治疗的胸腰椎脊柱骨折患者36例，所有患者均需进行后路经皮钉手术治疗，回顾分析所有患者手术效果，对比患者手术前后腰背疼痛程度、椎体后凸角度和前缘高度。结果 本实验36例患者手术治疗有效，所有患者术后的椎体前缘高度均明显高于术前，而术后腰背疼痛评分、椎体后凸角度均明显低于术前（P＜0.05）。结论 胸腰椎脊柱骨折经皮钉手术治疗的效果较显著，可有效改善患者椎体后凸角度和前缘高度，减轻腰背疼痛感，有助于脊柱骨折术后康复，值得推广应用。
【关键词】胸腰椎；经皮钉；脊柱骨折；手术治疗；微创
胸腰椎脊柱骨折是骨科常见的一种骨折类型，主要发生于胸腰段脊柱，极易累及相邻软组织及神经，骨折原因与高处坠落、砸伤、交通事故等有关，且骨折后通常伴随着脏器损伤、神经损伤等，严重影响到患者生命安全和生存质量，当前，临床多采用手术治疗胸腰椎脊柱骨折，但不同手术方法具有不同的效果，因此需要综合考虑各手术治疗的优缺点，根据患者实际骨折程度和症状表现以及诊断结果，合理选择手术方案[1]。此研究选取36例胸腰椎脊柱骨折患者，采用经皮钉微创内固定的手术方法，分析其手术治疗的效果，具体流程如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择2015年9月—2017年9月于本院行手术治疗的胸腰椎脊柱骨折患者36例，骨折原因：高处坠落3例、砸伤5例、交通事故25例、其他3例；年龄范围分布16—68岁，年龄均值（38.24±5.89）岁；其中女患者16例、男患者20例；所有患者经X平片，CT及MRI检查均符合胸腰椎脊柱骨折临床诊断标准。所有患者均无明显椎管内占位，无神经压迫症状，在骨折程度、手术场所等临床资料方面无比较差异（P＞0.05）。
1.2方法
患者保持仰卧姿势后行气管插管和全麻，之后在患者改成俯卧位，首先透视下定位伤椎及相邻椎体椎弓根的位置并做标记。在C臂机透视指导下用穿刺锥由椎弓根外侧用锤子轻轻敲击进入，逐个置入椎弓根螺钉内固定，伤椎一般采用较短的万向椎弓根螺钉，透视螺钉位置满意后，插入预弯的连接棒，缓慢拧紧螺帽进行复位，透视复位满意后（图1，2），最后止血、逐层缝合手术切口。
1.3评估指标
对所有患者进行12个月的随访工作，观察和测量所有患者术前、术后椎体后凸角度和前缘高度，并记录所有患者术后脊柱生理曲度，采用视觉模拟评分量表（VAS）评估所有患者术前、术后腰背疼痛程度，量表分值为0—10分[2]。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0软件分析、处理两组手术治疗效果，用以评价手术效果。采用均数±标准差表述定量资料，检验行t值，定数资料行百分数（%）表述，用x2检验，当P＜0.05时，具有统计学差异。
2结果
所有患者椎体前缘高度明显高于手术前，而患者术后的腰背疼痛评分、椎体后凸角度等均明显低于手术前（P＜0.05），具体见表1。
表1 所有患者手术前后腰背疼痛程度、椎体后凸角度和前缘高度分
图1显示腰3椎体压缩性骨折 图2显示腰3椎体术后复位良好
3讨论
胸腰椎脊柱骨折指的是在外力强烈暴力导致人体胸腰椎发生骨折，最常发生于胸腰段脊柱，骨折后通常伴随着神经损伤、脊髓损伤、脏器损伤等情况，进而引发多种并发症，严重影响到患者生活质量和身心健康.现阶段，临床治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的方法多种多样，为了保证骨折最佳的愈合效果，减轻对其他组织和部位的损伤，需要合理选用合适的手术方式就显得尤为重要。目前，常规后路开放手术及经皮钉微创内固定是临床骨科治疗胸腰椎脊柱骨折的两种主要手术类型，前者需要切开椎旁肌肉，切除部分脊柱结构，对患者脊柱稳定性和椎体结构完整性具有一定的破坏作用，创面大，出血较多，并且容易出现伤口感染等并发症。近年来，微创已经成为脊柱外科的发展方向，因此，如果患者骨折同时无椎管内占位，无神经症状，我们选择行微创经皮椎弓根螺钉固定复位进行治疗，手术准确性高，出血少，对椎旁肌肉软组织损伤小，患者术后第二天便可下床活动。值得注意的是，在进行椎弓根螺钉置入的时候，首先应在调好C臂机透视角度，使得透视正位片情况下双侧椎弓根螺钉清楚并双侧对称。在螺钉的最尖端不超过椎弓根的内侧缘，同时侧位片上则要求超过椎弓根到达椎体后缘，以确保椎弓根螺钉不穿透椎板损伤神经或者硬膜[3]。本组研究显示，所有患者手术治疗效果良好，术后所有患者手术后的椎体前缘高度明显高于手术前，而患者术后的腰背疼痛评分、椎体后凸角度等均明显低于手术前（P＜0.05），脊柱生理曲度均恢复良好[4-5]。
综上所述，胸腰椎脊柱骨折采用后路经皮钉手术治疗的效果较显著，不仅能减轻患者腰背疼痛症状，有效改善患者椎体后凸角度和前缘高度，恢复生理曲度，出血少，且有助于骨折术后愈合，可大量推广应用在胸腰椎脊柱骨折患者中。
参考文献：
[1] 孙祥耀，张希诺，海涌. 经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J]. 中国骨与关节杂志，2016，5（11）：828-834.
[2] 张镇兴. 经皮微创椎弓根螺钉内固定手术在胸腰椎脊柱骨折治疗中的临床效果[J]. 浙江创伤外科，2017，22（1）：19-21.
[3] 张超，皮红林，刘家矿，等. 经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J]. 医学综述，2015，v.21（5）：899-901.
[4] 任景忠，RenJingzhong. 胸腰椎段脊柱骨折经皮椎弓根螺钉固定术的效果[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014（9）：1406-1408.
[5] 张超，皮红林，刘家矿，等. 经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J]. 医学综述，2015，v.21（5）：899-901.
论文作者:张保亮,蒋杰,蒋海波,张勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：脊柱论文; 患者论文; 腰椎论文; 螺钉论文; 术后论文; 手术论文; 椎体论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;