平江县城关镇卫生院 湖南岳阳 414500
摘要：目的：观察分析普外科急性阑尾炎的治疗方法，总结有效的治疗措施。方法：择取我在平江县第一人民医院学习时抽查普外科接诊的58例急性阑尾炎患者，按照治疗措施不同进行分组，其中A组为29例实施开腹手术的患者，B组为29例实施腹腔镜手术治疗的患者，比较两组患者的临床治疗效果。结果：组间疗效比较，B组患者治疗有效率93.1%明显高于A组患者治疗有效率82.76%（P<0.05）；组间各治疗资料数据比较，B组也明显优于A组（P<0.05）。结论：对普外科急性阑尾炎患者应予以患者及时准确的诊断，腹腔镜手术的实施可有效的减少患者的出血量及并发症的发生，这对提高临床疗效、改善患者预后具有重要意义。
关键词：普外科；急性阑尾炎；腹腔镜
急性阑尾炎是临床普外科常见的急腹症之一，本病主要是由患者阑尾壁受到细菌感染或阑尾腔梗死引起，具有多发性和常见性的特征。本病临床表现比较多变，常见的有反跳痛、右下腹疼痛、阑尾点压痛等[1]。急性阑尾炎的就诊时间是手术成功率及术后并发症发生的关键因素，因此患者发病后的及时就诊是改善预后的重要基础。既往临床对明确诊断的患者多采取开腹手术治疗，但临床效果欠佳。近年来，伴随着医学技术的进步，腹腔镜手术成为了普外科治疗急性阑尾炎的首选措施。此次研究也就上述两种治疗措施进行了比较研究，皆为总结急性阑尾炎的有效治疗措施，提高临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取平江县第一人民医院在2014年5月至2016年5月间接诊的58例急性阑尾炎患者作为此次研究对象。入选患者中男性31例、女性27例；患者年龄17岁到64岁不等，平均年龄（35.12.4）岁。根据病理特征，58例患者中单纯急性阑尾炎31例、急性化脓性阑尾炎19例、坏疽性及穿孔性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿3例。按照治疗措施的不同对患者进行分组，其中A组29例为实施常规开腹治疗，B组29例为实施腹腔镜手术治疗，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1诊断方法：对初入院患者应结合患者的临床特征对其病情进行初步的诊断，询问患者的发病时间及疼痛部位，根据病情做出初步诊断，如腹部疼痛并逐渐向脐部转移，发病后6小时右下腹疼痛剧烈者可判断为急性阑尾炎；根据疼痛状况，若为持续性阵痛前存在短暂的缓和期，可判断为坏疽性及穿孔性阑尾炎。此外，由于急性阑尾炎的临床症状与结核性腹膜炎、急性盆腔炎等相似，因此临床诊断应结合实验室、B超、CT等辅助检查明确诊断，以免延误患者的治疗时机[2]。手术时机的选择对于患者预后具有重要意义，如对急性单纯或急性脓性阑尾炎患者应在入院后24小时内进行手术；对坏疽性及穿孔性急性阑尾炎患者应在入院后10小时内进行手术。
1.2.2治疗方法：全部患者在入院后均行抗生素治疗，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。对A组患者实施传统的开腹手术治疗，取麦氏点做斜行切口，吸尽切口处渗液，于回盲部分离阑尾、结扎动脉，之后切除阑尾。阑尾切除后，处理缝合阑尾残端。对B组患者实施腹腔镜手术治疗，于脐下做弧形手术切口，常规建立CO2气腹，置入腹腔镜，镜下观察患者病情，探明腹腔情况，分离阑尾周围粘连后进行阑尾切除术治疗。
1.3疗效评判：观察记录两组患者的各项治疗数据，包括手术时间、出血量等情况；参考文献对临床疗效进行如下分级，其中临床症状消失、术后未发生明显并发症者记为显效；临床症状好转、术后出现轻微并发症者记为有效；临床症状无改善、出现并发症者记为无效[3]。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，均数以（±S）表示，检验方式采取X2检验，组间比较采取t检验，以P<0.05具有统计学意义。
3讨论
急性阑尾炎是临床普外科常见的急腹症，具有起病急、发病率高、临床症状多等特点。对于急性阑尾炎的治疗，合适的手术时机是提高疗效的关键，但由于急性阑尾炎的临床表现及部分人群的体征不明显，，因此诊断困难，常会有误诊、漏诊的发生。本次研究中，对58例患者的诊断，依据了临床体征、麦氏点压痛、反复痛、影像学、实验室等综合资料进行评估，并结合文献资料及经验总结了诊断经验。现将注意事项总结如下：临床在接诊患者后，应详细询问患者的发病时间、疼痛状况等，观察患者有无下腹麦氏点压痛及反复痛等现象；合理的利用B超、CT等医学辅助检查手段明确病情，病观察患者腹部情况，对出现腊肠状肿物者，提示急性阑尾炎的可能[4]；结合实验室检查情况，对白细胞计数增加、核左移的应考虑急性阑尾炎伴随的感染及发热导致。
在治疗方面，此次采取分组比对的形式进行了开腹手术和腹腔镜手术的研究，结果显示，腹腔镜手术组患者的临床疗效明显优于开腹组患者，且各项治疗数据也均具有明显的优势。开腹手术一种传统的术式，这种手术所需的手术较长，手术出血量较大，愈合周期较长，术后并发症多，因此目前临床并不提倡。腹腔镜手术是医疗技术进步下的产物，该种术式是一种微创术式，手术是在腹腔镜下进行，镜下视野清晰，可清晰的观察患者腹腔内情况，明确盲肠部位，保障手术的顺利进行[5]。同时，腹腔镜手术不需要进入患者的腹腔，因此减少了手术对患者肠道组织的刺激，这就减少了手术的出血量、降低了并发症的发生机率，因此利于患者的恢复。
综上所述，在急性阑尾炎的诊治过程中，早期诊断应力求及时、准确，对临床表征不明者应合理应用医学辅助诊断技术进行明确诊断。在治疗方面，腹腔镜手术的实施有效的降低了出血量，缩短了住院时间，且疗效可靠，这就有效的促进了患者的康复及改善了患者的预后，应在临床推广应用。
参考文献：
[1]张学忠.小儿急性阑尾炎100例临床诊治体会[J].中国现代药学应用，2010，27（18）：120-121.
[2]陈佩祥，宋哲，王德斌，等.先天性升结肠游离伴急性阑尾炎一例诊治回顾及文献复习[J].临床误诊误治，2012，25（8）：33-35.
[3]阿布力克木·吾甫尔，外力·库尔班.普外科临床中急性阑尾炎58例诊治体会[J].中国医药指南，2014，12（17）：174-175.
[4]赵秀春.彩色多普勒超声诊断阑尾炎的临床分析[J].当代医学.2016（33）：22-28.
[5]邓桃枝，韩向阳.右半结肠癌合并急性阑尾炎42例回顾性分析[J].实用医学杂志，2012，28（6）：1012.
论文作者:李余良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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