湖南省汨罗市中医院 湖南岳阳 414400
摘要：目的：探讨急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床价值。方法：收集2010年1月~2014年2月我院诊断为急性重度有机磷农药中毒的患者作为本次研究对象，服用药物为甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、乐果、对硫磷，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，两组患者入院后基础治疗均相同，研究组入院6 h内给予床边血液灌流。对比两组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEⅡ感染评分、死亡率。结果：研究组和对照组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEⅡ感染评分、死亡率分别为（69.8±24.6小时、216.3±25.4mg、9.6±2.4天、6.5±1.1分、4%）、（162.5±52.4小时、394.2±162.4mg、14.2±2.6天、12.4±5.2分、18%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为使用急诊床边血液灌流能明显降低急性重度有机磷农药中毒患者死亡率，对缩短呼吸机使用时间，加快体内乙酰胆碱活力的恢复。
关键词：急诊床边；血液灌流；急性重度有机磷农药中毒
有机磷农药中毒中以重度急性有机磷农药中毒最为严重，也是临床上最为危险重症疾病之一，一旦发病死亡率很高。研究[1]指出血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效肯定，因此我们拟收集2010年1月~2014年2月我院诊断为急性重度有机磷农药中毒的患者，探讨急诊床边血液灌流的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年1月~2014年2月我院诊断为急性重度有机磷农药中毒的患者作为本次研究对象，服用药物为甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、乐果、对硫磷，按随机号码表法分为2组，50例研究组和50例对照组，两组患者入院后基础治疗均相同，研究组入科6 h内给予床边血液灌流。研究组平均年龄（36.9±12.4）岁，男性36人，女性14人，平均APACHEⅡ感染评分（19.8±6.2）分；对照组年龄（35.8±11.6）岁，男性35人，女性15人，平均APACHEⅡ感染评分（20.4±7.1）。2组人员性别，年龄，APACHEⅡ感染评分差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）有机磷农药中毒的诊断符合中华医学会关于危重病学会关于有机磷农药中毒诊断。
1.3排除指标（1）入院时已确诊医学死亡的患者。
1.4 治疗方法 两组患者入院后给予相同基础治疗：（1）洗胃、催吐、利尿、导泻、护肝，抗休克。（2）计算解磷定和阿托品的治疗用量。（3）予吸氧，必要时采用气管插管呼吸机通气，抗生素抗感染，维持水电解质平衡。研究组于入院6 h内给予床边血液灌流，每间隔24 h再次给予急诊血液灌流治疗1次，平均1~3次，根据患者有机磷农药中毒的病情调节治疗次数。
1.5 评价方法 对比两组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEⅡ感染评分、死亡率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗后各项指标比较 研究组和对照组呼吸机使用时间、阿托品用量、乙酰胆碱活力恢复时间、APACHEⅡ感染评分、死亡率分别为（69.8±24.6小时、216.3±25.4mg、9.6±2.4天、6.5±1.1分、4%）、（162.5±52.4小时、394.2±162.4mg、14.2±2.6天、12.4±5.2分、18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，如胆碱能兴奋或危象、中间综合征、迟发性周围神经病[1]。
血液灌流通过体外循环，把血液引入活性碳的灌流器中，快速使循环中毒物排除体外。我们研究发现：在常规有机磷农药治疗基础上早期开始血液灌流，对改善患者死亡率、阿托品用量、呼吸机使用时间、促进乙酰胆碱活力的恢复有积极的意义。研究指出通过血液灌流可快速降低血液中的毒物浓度，有利于血清胆碱酯酶活力恢复，降低患者死亡率。而且循环血液中的有机磷含量下降后，大大降低阿托品用量，降低阿托品中毒的发生率。有学者[2]发现有机磷农药大多为脂溶性，进入人体后迅速到达心、脑、肺、肝等重要脏器，当使用1次血液灌流治疗后，可降低游离磷浓度的75%~80%，使血液与器官中的有机磷形成浓度差，加速组织和器官中毒素的排出。还有研究[3]指出血液滤过通过模拟人体的肾脏滤过能力，清除细胞因子和炎性介质，如IL-1、TNF-α，而且可以根据患者的水电解质水平调控每日的液体出入量，维持机体内环境稳定，保持循环系统的血流稳定，减少肺水肿发生几率。我们研究还发现研究组治疗后APACHE II感染评分分值大幅下降，APACHE II感染评分越高代表病情越重，有学者指出[4]，其评分与重度有机磷农药中毒患者的预后明显相关，APACHE II感染评分每下降百分五，可以缩短住院时间0.3天，减低死亡率5~10%[5]。
综上所述，本次研究认为使用急诊床边血液灌流能明显降低急性重度有机磷农药中毒患者死亡率，对缩短呼吸机使用时间，加快体内乙酰胆碱活力的恢复。但是血液灌流只是治疗中的一个方面，临床医生绝不能忽视彻底洗胃、导泄，阿托品的治疗。
参考文献：
[1]卢勇，秦伟毅，唐绍辉，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒临床研究[J].透析与人工器官，2011，19（1）：17 -18.
[2]石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2013，14（4）：351 -352.
[3]史忠，张宁，陆海华，等.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效研究[J].中国急救医学杂志，2011，25（8）：611 -611.
[4]崔莉，崔岩，朱月华，等.血液透析联合血液灌流救治百草枯中毒患者的护理体会[J].临床急诊杂志，2012，9（4）：231 -232.
[5]文清红，罗一明.急性有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征的回顾性分析[J].中国误诊医学，2013，5（3）：482 -483.
论文作者:邓晔
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：农药论文; 血液论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 患者论文; 乙酰胆碱论文; 死亡率论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;