冯均
（四川省西充县晋城中心卫生院 四川 西充 637200）
【摘要】 目的：探讨曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹，实施腹腔镜手术切除肾囊肿、肾上腺肿瘤的临床价值。方法：选取我院56例肾脏疾病，以及肾上腺瘤患者作为研究对象。所有患者均进行曲卡直接穿刺建立后腹膜腔的后腹腔镜手术。结果：本组56例患者中，有55例获得成功。在病理诊断下，与手术前的诊断结果一致。患者在手术中失血量为30～100ml，失血量少，不需要输血。另外，肾囊肿平均手术时间为50min，肾上腺肿瘤切除手术的平均时间为100min。1例发生轻微皮下气肿。所有患者没有出现并发症。结论：曲卡直接穿刺建立后腹膜腔的后腹腔镜手术对患者的创伤小，操作简单，安全性好，而且术后恢复快，取得良好的疗效，值得在临床上推广。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 曲卡直接穿刺法；腹膜腔气腹腹腔镜；泌尿外科手术；体会
【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0071-02
Experience of laparoscopic urology surgery using card direct puncture method Feng Jun.
Jincheng Center Hospital of Xichong County,, Sichuan Province, Xichong 637200, China
【Abstract】Objective To study the song card direct puncture method to establish the peritoneal cavity after pneumoperitoneum, the implementation of laparoscopic resection of renal cyst, the clinical value of adrenal tumor. Methods Select 60 patients with kidney disease, and patients with adrenal tumor as the research object. All of the patients after march card directly targeted to establish the peritoneal cavity after laparoscopic surgery. Results All 60 cases, 59 cases of success. Under the pathology diagnosis, consistent with the diagnosis before operation. Blood loss during surgery for 30-100 ml, less blood loss, don't need a blood transfusion. Renal cyst, moreover, the average operation time was 50 min, adrenal tumor resection operation for an average of 100 min. One slight subcutaneous emphysema. All patients without complications. Conclusion Song card directly targeted to establish the peritoneal cavity after laparoscopic surgery for patients with small trauma, simple operation, good safety, and postoperative recovery fast, good curative effect, is worth popularizing in clinic.
【Key words】Song card direct puncture method; The peritoneal cavity gasless laparoscopic; Urology surgery; Experience
选取2008年4月到2015年5月我院收治的56例肾脏疾病，以及肾上腺瘤患者，作为研究对象。所有患者均进行曲卡直接穿刺建立后腹膜腔的后腹腔镜手术。其中55例患者获得成功，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者，男性患者11例，女性患者45例。患者的年龄在15岁到50岁之间。在CT、IVU检测后，所有患者被确诊为肾囊肿。其中，良性肾上腺疾病为15例，皮质醇腺瘤为12例，肾脏系梗阻后无功能肾1例。56例患者中，有38例为左侧病变，18例为右侧病变。所有患者均采用曲卡穿刺法建立后腹腔。其中有1例由于腹膜刺破，采用开放性手术。其余56例患者全部获得手术的成功。
1.2 方法
第一，对所有患者进行全身麻醉，然后在腋中线的位置上取点，作1.5cm小口。然后用10mm的穿刺针管世界刺入后腹膜间隙中，并取出穿刺针芯。此时，在观察镜中如果可以看见黄色的脂肪，表示穿刺成功。第二，将缚有水囊的肾筋膜扩张管置入后腹膜腔隙，慢慢注入400ml到1200ml的水，水囊保持5min左右，然后制备腹膜后间隙。制备完成后，取出水囊。第三，在腋前线的位置，放入10mm的套管针，并在穿刺点的位置放入需要的医疗器械[1]。同时，引导患者将脚放在显示屏的下面，这样做可以减少对腹膜的损伤。然后，实行肾囊肿、肾上腺的切除手术。手术结束后，取出套管，将切口关闭。
2.结果
本组患者中，有本组56例患者中，有55例获得成功。其中，在病理诊断下，与手术前的诊断结果一致。患者在手术中失血量为30～100ml，失血量少，不需要输血。另外，肾囊肿平均手术时间为50min。肾上腺肿瘤切除手术的平均时间为100min。1例发生轻微皮下气肿。所有患者在手术后，全部实施负压引流管，时间为18小时到24小时。患者在手术后6小时到24小时之间，可以下床活动。最后，有1例患者因为出现感染，住院25天后顺利出院。其他55例患者的住院时间为5到8天。
3.讨论
肾脏与肾上腺位于腹膜后腔内，在操作的过程中，需要经过腹腔位置，很容易对腹腔造成很大的干扰。同时，也不利于术后恢复。针对以上情况，在腹膜后间隙中实施腹腔镜操作可以减少干扰，从而取得了更好的疗效。本组56例患者在手术后，均得到了治愈。其中，主要的经验有以下几点：
在泌尿外科手术中，很多医生先行小切口，然后顺着腰背筋膜的位置，一直向下切开。同时，用手指来扩大腹膜后潜腔。然后，在实施水囊扩张法。该方法操作简单，安全。因此切口比较大，引发了皮下气肿的风险。本组研究中，首先行1cm的切口，然后将10mm曲卡直接穿刺到腰背筋膜下，该方法可以得到很强的突破感。另外，在针芯拔除之后，可以看见黄色的脂肪，该脂肪就是腹膜后间隙。然后，把缚有水囊的神筋膜扩张管置入腹膜后间隙内，慢慢往里边注入400ml～1200ml的水。如果注入的速度过快，就会造成腹膜后腔组织的撕裂[2]。人体腹膜位置的脂肪以及肾脂囊的厚度比较大，因此在建立腹膜腔隙时，采用曲卡穿刺的办法不但快速、高效，而且安全可靠。同时，发生皮下气肿的几率非常小。
由于泌尿器官大部分位于腹膜后，不容易暴露在外面，使腹腔镜手术在泌尿外科治疗中一直没有得到普及。后来，Gaur在研究中，使用腹膜后腔入路，才使该技术得到了快速的发展。本组56例患者中，有1例在建立腹膜后腔时，使后腹膜刺破，由于没有办法扩张腹膜腔，只能实施开放性手术。很多医学资料表明，采用经腹膜后腔途径可以减少对腹腔的干扰，对患者的创伤小，而且术后恢复快，有很大的优势。
总之，随着医疗水平的不断发展，实施曲卡穿刺法来建立腹膜间隙，将在泌尿外科疾病的治疗中起到很大的作用。
【参考文献】
[1]王剑松，左毅刚，陈戬等.曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会[J].昆明医学院学报,2014,20(2):52-54.
[2]王剑松，左毅刚，黄青青.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术6例报告[J].昆明医学院学报,2013,15(3):27-28.
论文作者:冯均
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：腹膜论文; 患者论文; 肾上腺论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间为论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;