【摘要】目的 探讨跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床疗效。方法 选取本院于2016年1月-2017年1月收治的17例（30足）由类风湿性关节炎所引起的前足畸形患者，均有跖痛与外翻锤状趾畸形。用视觉模拟（VAS）评分及美国足踝外科协会（AOFAS）跖趾、趾及趾间关节评分，对手术效果进行评价。结果 经过随访，患者患足组外形均得到一定程度改善；跖痛消失28足，出现第五跖骨外侧转移性跖痛2足，通过前足减压垫垫入，痛感得到有效缓解。术后VAS、AOFAS评分较术前，差异显著（P＜0.05）。依据AOFAS评分得知，在30足中，优22足，良4足，可4足，优良率为86.67%。结论 针对类风湿性关节炎前足畸形患者，采取跖趾关节成形术施治，矫正效果突出，还能改善功能及缓解疼痛。
【关键词】跖趾关节成形术；类风湿性关节炎；前足畸形
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0052-01
类风湿关节炎实为一种比较常见的慢性、全身性免疫系统病症，主要临床表现为对称性多关节滑膜炎，当病情进展时，会引发病变，引起足部出现畸形情况，而其最常见且最先受累及的部位使前足，尤其是跖趾关节。所谓前足畸形，从根本上来讲，就是比较严重的外翻，且并有二至五跖趾出现不同程度的的关节脱位，而针对位于足底的垫被而言，其则被推向远侧，造成起继发性锤状趾，或者是出现比较常见的爪形趾畸形，足底形成有带有保护性质的胼胝，且存在跖痛[1]。在治疗类风湿足方面，主要手段为改善功能、环节疼痛以及矫正畸形。本文针对本院收治的类风湿性关节炎前足畸形患者，给予跖趾关节成形术治疗，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院于2016年1月-2017年1月收治的前足畸形患者17例（30足），均由类风湿性关节炎所致，其中，男性患者2例（3足），女15例（27足），年龄区间32~72岁，平均56.2岁。既往均有病史（类风湿关节炎），非活动期；患者均有跖趾关节脱位情况，同时还有比较严重的外翻畸形，其中合并有不同程度的扁平足畸形20例。术前视觉模拟评分（VAS）71~9.7分，平均（9.02±1.81）分。
1.2手术方法
以第二跖趾关节为起点，到第五跖趾关节的背侧位置处，作一切口，呈现弧形；首先将皮肤切开，然后再将皮下组织切开，将第二到第五跖趾关节暴露在视野内；针对处于挛缩状态的伸肌腱，适当性将其延长，将第二到第五跖骨头切除，同时将增生滑膜组织切除；然后把趾骨与跖骨成形；对于处于僵硬状态的锤状趾，则根据实际情况，融合趾间关节，采用克氏针从趾端跨过关节，穿入到与之对应的趾间关节，同时穿入已经成形的跖趾关节，固定足趾，使其处于中立位。完成手术后，对伤口实施分层间断缝合，并根据具体情况，给予短腿石膏托外固定处理。术后，给予抗感染治疗，于第2日，将引流片拔除；石膏固定6周之后，予以拆除，且将足趾克氏针拔除，脚穿专门的前足无负重鞋，适当下床活动，且对跖趾关节相应活动度进行锻炼。待3个月后，对足正侧位X线进行复查，如果关节有较好的愈合，可负重行走。待1年后，如果没有明显不适症状，则不需要将其取出。
1.3疗效判定标准
分别与术后2、6周及3、6、12个月时，通知患者来院复查，摄X线片。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用视觉模拟（VAS）评分，美国足踝外科协会（AOFAS）跖趾关节、趾关节及趾间关节评分，对手术最终效果进行评价。（1）AOFAS评分[2]。满分100分，优：90~100分，良：80~89分，可：70~79分，差：＜70分。（2）VAS评分标准[3]。满分10分，若没有疼痛，即0分；若存在比较轻微的疼痛，即＜3分；若疼痛，并且已经对睡眠造成影响，但可忍受，即4~6分；若疼痛加强，难忍，已严重影响到患者睡眠与食欲，即7~10分。
1.4统计学方法
SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计量资料，由（）表示，t检验，针对计数资料，由百分比表示，X2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
随访12个月得知，患足外形均得到一定改善，跖痛得到显著缓解。在完成手术1个月后进行随访时，有1足由于在趾末节部位出现缺血坏死情况，而切除坏死组织，并对残端进行全面修复。而在完成手术6~12个月时，无论是跖趾关节，还是在趾间关节上，都得到较好融合；将克氏针拔除之后，患者部分关节有一定僵硬情况，通过对跖趾关节开展主动式的锻炼，其活动度得到明显提高，即均可达35~70°；都没有对日常活动造成影响。完成手术后，患者在穿鞋要求及步态上，均得到明显改善。跖痛消失28足，2足出现第五跖骨外侧转移性跖痛，通过垫入前足减压垫，痛感缓解。
在第12个月随访时，患者VAS、AOFAS评分[（2.11±0.66）分、（84.24±2.86）分]相比术前[（9.02±1.81）分、（46.81±6.12）分]，均得到明显改善（P＜0.05）。其中优22足，良4足，以及可4足，优良率为86.67%。没有出现切口感染情况。
3.讨论
当前，已经出现多种治疗类风湿性关节炎所引起的前足畸形的方法；以往用于治疗趾畸形的方法主要有跖趾关节切除术、跖骨头切除术、切除性关节成形术等，但在完成手术后，患者会出现功能受限及趾短缩等情况，而且还经常会出现跖痛；另外，还存在着比较高的术后畸形发生率，因而整体治疗效果并不理想。近年，跖趾关节成形术作为一种全新术式，在临床中得到广泛应用。此术式能够对趾力线予以恢复，并加以维持，可以为患足提供更为优质的稳定性，因此，此术式乃是用于治疗趾的不错方法。对于整个手术而言，其成败与否的关键就是均匀分布足部应力，以及对第一跖趾关节进行稳定处理；在手术过程中，使跖趾关节始终处于中立位状态。有报道将跖趾关节融合术与跖趾关节成形术进行了系统化比较，从中得知，跖趾关节成形术无论是在减少术前外翻角（HVA）上，还是在矫正前足畸形上，均有更突出的效果。另有报道用跖骨头切除成形术与第一跖趾关节融合术进行了对比，得知两术式有着相似的效果，在某些方面跖骨头切除成形术更优。有报道用关节成形术与关节融合术进行了比较，发现前者在术后外翻复发率方面，降低了50%，降低幅度高于后者的40%。本次研究针对本院收治的类风湿性关节炎前足畸形患者，实施跖趾关节成形术，结果得知，患者跖痛均消失，患足优良率达86.67%。表明，跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形患者，矫正效果好，除了能改善功能之外，还能有效缓解疼痛。
参考文献：
[1]孙鹏, 陆芸. 跖趾关节置换术在前足畸形手术治疗中的应用研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2016, 10(1):5-9.
[2]曾林如, 汤样华, 徐灿达,等. 第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻[J]. 临床骨科杂志, 2016, 19(4):451-452.
[3]苑生, 邵树艳, 杨光,等. 第2跖趾关节痛风性关节炎并发先天性短指(趾)畸形1例报告[J]. 吉林大学学报(医学版), 2016, 42(3):574-576.
论文作者:王炳海,通讯作者：郭静
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：关节论文; 畸形论文; 患者论文; 跖骨论文; 成形术论文; 类风湿性关节炎论文; 评分论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;