摘要：糖尿病肾病是糖尿病一种十分常见的微血管并发症，在我国最近几年的发病率越来越高，已经成为终末期肾脏病仅此于肾小球肾炎的第二个因素。发病机制非常复杂，认为和遗传因素以及高血压因素等具有相关性。现对早期糖尿病肾病的中药治疗进展予以阐述。
关键词：早期糖尿病肾病；中药治疗；研究进展
糖尿病肾病是糖尿病最为严重的慢性并发症之一，发病率较高，极易引发糖尿病肾病。糖尿病肾病如果发展至尿毒症期，只能通过透析的方式，才可以使患者的肾功能显著改善。但透析需要多次操作，患者有较多的禁忌症，价格也比较昂贵，大部分患者很难坚持治疗[1]。现阶段，对糖尿病肾病的治疗原则为改善血糖与蛋白尿水平，控制病情的发展。过去对此病的治疗手段不仅具有降糖效果，还可使蛋白尿明显减少，使肾功能充分改善，使病情进展明显延缓，安全性较好，价格较低廉，大部分患者能够接受[2]。现对早期糖尿病肾病的中药治疗研究进展予以如下综述：
1单味药
1.1黄芪
有学者认为，2型糖尿病患者予以单味中药黄芪与川芎治疗，会使其尿微量白蛋白排泄明显减少。也有学者认为，在采用降糖药或胰岛素治疗期间，黄芪注射液会降低早期糖尿病肾病患者的血压水平，降低血尿β2微球蛋白浓度，使尿蛋白排泄与血浆纤维蛋白原水平明显降低[3]。有学者在研究中发现，糖尿病肾病患者在采用黄芪注射液治疗过程中，会提高其血浆白蛋白浓度，进一步降低尿蛋白排泄，显著控制收缩压的升高，针对伴随冠心病者来说，还可以使患者的心绞痛等症状显著改善。有学者借助对黄芪注射液对糖尿病肾病患者治疗效果的观察发现，此药可使患者的临床症状显著改善，使水肿彻底消除，使尿蛋白明显减少，对血糖与肾功能没有影响。
1.2大黄
有学者对大黄制剂对糖尿病肾病氮质血症的观察结果显示：此药物可使尿蛋白排泄明显减少，使肾功能充分改善。也有学者在西药降糖治疗的前提下加用单味大黄对早期糖尿病肾病患者进行治疗，结果显示可使肾小球滤过率明显降低，缩小肾脏体积，减少尿蛋白排泄，对尿β2微球蛋白浓度没有显著干扰[4]。
相关学者借助实验证实：STZ-DM大鼠采用大黄醇提取物治疗，可对大鼠肾脏肥大症状有效抑制，抑制组织中的蛋白质含量与DNA含量的增加，菊粉清除率比非治疗组低，可使脂质代谢紊乱明显缓解，改善血清总胆固醇和三酰甘油水平。有学者证实：STZ-DM大鼠每天予以大黄酸25mg/kg~100mg/kg，持续1年，可使其尿蛋白排泄显著降低，改善肾脏肥大症状，缩小肾小球和系膜区面积，改善肾小球转化生长因子β1，使葡萄糖转运蛋白1mRNA高表达状态充分改善，使血脂代谢异常情况明显改善。有轻度降血糖效果。
2中药单体
2.1水飞蓟宾
有学者采用水飞蓟宾对糖尿病患者进行治疗，研究结果表明：治疗后患者的糖化血红蛋白和24h尿蛋白定量显著下降，对血糖未产生明显干扰。有学者认为，每天采用100mg/kg水飞蓟素对STZ-DM大鼠治疗9周，可降低血管紧张素转换酶以及肾皮质糖胺等荧光产物，减少尿蛋白排泄，改善肾脏病变，说明水飞蓟素对肾脏组织非酶糖化具有抑制作用，还可以抑制氧化产物的形成。
2.2黄芩苷
相关学者对糖尿病肾病患者予以黄芩苷治疗，研究结果表明：黄芩苷会使其外周血红细胞醛糖还原活性进一步降低，使尿蛋白排泄率显著减少。还有学者经过研究证实，糖尿病SD大鼠予以黄芩苷治疗后，大鼠肾脏中的AR活性会有效降低，其尿蛋白水平也有一定下降，肾小球的病理变化发生了较大改善，表明黄芩苷对糖尿病肾病的病理变化具有逆转作用[5]。
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2.3灯盏花注射液
有学者利用灯盏花注射液、依那普利对非胰岛素依赖型糖尿病肾病患者进行治疗，结果显示，联合治疗组患者的尿蛋白排泄、肌酐等指标的改善程度明显高于单独西药组。
2.4川芎嗪
有学者研究表明：血管紧张素转换醇抑制剂、川芎嗪联合胰岛素对糖尿病肾病患者治疗，可使患者的尿蛋白水平明显减少。也有学者表示，于综合治疗的基础上，对糖尿病肾病患者予以川芎嗪治疗，能够降低其尿蛋白与尿糖排泄率，使肌酐清除率进一步提升，使血浆果糖胺下降胰岛素的敏感性明显增强。
3汤剂
3.1黄芪地黄汤
有学者选取68例糖尿病肾病患者的临床资料，根据入院时间的先后顺序分为2组，对照组与观察组中分别有34例、34例患者，都进行基础治疗，对照组予以洛汀新治疗，每天一次；观察组患者在对照组的前提下加用参芪地黄汤加减治疗，每天一剂，分两次服用。两组患者都接受8周的治疗。并对治疗后的临床效果进行评定。结果显示：对照组与观察组患者的总有效率分别为52.94%、76.47%，观察组患者总有效率明显比对照组高；两组患者治疗后空腹血糖与尿微量白蛋白排泄率水平都有一定降低，且观察组患者的降低程度更明显，在甘油三酯与胆固醇水平方面，观察组的改善程度比对照组高，存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者的全血黏度低切与高切等指标的改善程度均优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3.2益肾汤
相关学者利用益肾汤对糖尿病肾病患者进行治疗，对照组患者实施糖尿病饮食控制，采用药物对血糖水平控制；观察组患者采用益肾汤治疗，每天一次，治疗60天。并对比2组患者治疗后的临床效果。结果显示：观察组治疗后餐后2消失血糖、空腹血糖以及尿微量白蛋白排泄率显著下降。也有学者在综合治疗的前提下予以益肾汤对糖尿病肾病患者进行治疗，每天一次，分两次杜勇，每次150ml，治疗30~90天。患者的总有效率达到87.5%，尿微量白蛋白排泄率明显降低，改善多尿与下肢水肿等临床症状[6]。
3.3加味地黄汤
有学者采用加味地黄汤对DMN患者进行治疗，全部患者都接受基础治疗。对照组患者采用洛汀新治疗，每天一次，治疗1周，观察组患者采用加味地黄汤治疗，每天一剂，分两次服用。治疗1周。结果显示：观察组患者的总有效率75%，比对照组的66%高，差异性有统计学意义（P<0.05）。
4总结
总之，中药对糖尿病肾病的治疗是在不同环节中产生作用，可对尿微量白蛋白排泄表达产生抑制，对肾功能产生保护作用，使糖尿病肾病患者的高滤过、高灌注状态进一步缓解，改善肾小球病理变化，控制疾病的发生、发展。当前，中药对糖尿病肾病治疗的副作用研究相对较少，但长时间服用能否对人们的生活质量产生影响还需要不断观察与研究。在糖尿病肾病的治疗过程中，利用现代医学的相关治疗手段与中医药结合，借助辩证结合辩病、辨症论治结合专方专药等方法，可对糖尿病病情发展严格控制，缓解糖尿病肾病病情的发展，提高肾功能，在糖尿病肾病的治疗中具有显著的应用价值。
参考文献：
[1]代晓颖,张燕,易静,等.中医药降低早期糖尿病肾病患者蛋白尿水平疗效的Meta分析[J].北京中医药大学学报,2016,39(2):144-150.
[2]陈志强,方敬,王月华,等.益气养阴消症通络中药治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(11):962-964.
[3]胡钢,李鸣,官艳华.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床研究[J].江苏中医药,2015,47(10):28-29.
[4]沈宝华,冉颖卓.早期糖尿病肾病中药治疗研究进展[J].实用中医药杂志,2016,32(9):941-943.
[5]王丽喆,李冬梅,许吉梅.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].临床医药文献杂志:电子版,2015,3(32):6619-6619.
[6]王峥.中西药联合治疗早期糖尿病肾病疗效及对尿蛋白的影响[J].中医临床研究,2016,8(06):65-66.
论文作者:王为
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年11月
论文发表时间:2017/12/15
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