刘雪梅 张桂芳 吴娟
重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科 400015
【摘要】目的 总结小儿先天性胆总管囊肿做切除手术和肝管空肠 Roux-y 的围手术期护理经验。方法 选取2015年1月到2015年12月我院收治的130例先天性胆总管囊肿患儿的围手术期护理进行经验总结分析。结果 本组患者手术均获得成功，未出现术后常见并发症。结论 仔细充分的手术前准备及手术后的精心护理做好健康宣教是手术成功，促进患儿康复的关键。
【关键词】小儿胆总管囊肿；切除手术；围手术期；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-076-02
先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，是小儿胆管最常见的畸形，文献报道我国和日本的发病率较欧美高，为1/30000—1/15000。2/3在婴幼儿及童年时期发病，1/3见于青年，男性发病比女性低，为1：（5—4）[1]。选取2015年1月到2015年12月我院收治的130 例先天性胆管囊肿患儿的围手术期护理进行经验总结分析，现报告如下。
1临床资料
选取2015年1月到2015年12月我院收治的130例先天性胆管囊肿患儿的围手术期护理进行经验总结分析，本组病例 130例，男103 例，女27例，
年龄最小的 8 个月，最大的 12 岁。以腹部疼痛、黄疸、腹部包块为临床症状，B 超、CT 检查确诊。全部病例均行囊肿切除和肝总管空肠 Roux-y吻合术。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1疼痛的护理 评估患者疼痛的性质、频率、程度以及部位。指导患者采取舒适的体位减缓疼痛；鼓励患者看电视、听音乐、玩玩具等转移注意力减缓疼痛；禁食、胃肠减压，注意腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张情况，如出现病情变化，应及时通知医生。
2.1.2营养支持 患儿因反复腹痛、呕吐易致营养失衡，术前应嘱患儿进食高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如稀饭、面条、瘦肉、鸡蛋、鱼类、牛奶等；补充维生素可选用各种新鲜蔬菜、水果及果汁；食物中的脂肪在肠道经胆汁和脂肪酶的乳化作用才能被消化、吸收，但此类患儿因胆汁引流不畅致肠道胆汁减少，不利于脂肪的消化吸收，同时脂肪的摄入刺激胆汁分泌，加重腹痛，故需低脂肪饮食。
2.1.3心理护理 因手术复杂，费用较高，担心预后等，患儿及其家属常出现焦虑不安；对于环境的改变，各类诊疗措施，疾病和治疗带来不良精神刺激等，患儿产生恐惧、愤怒等心理问题，不能配合治疗及护理。护士应主动与患儿及家属沟通，多亲近患儿，让其尽快适应新环境，讲解手术的重要性，介绍手术医生的技术水平和护士的护理经验，让病房其他手术成功的同种病例的家长与之交流，消除患儿和家属的恐惧、紧张，树立治疗信心。
2.1.4.并发症的观察和护理 观察患儿腹痛性质、部位、持续时间，随时观察有无囊肿破裂征象，指导家属发现患儿异常反应立即报告医务人员。以卧床休息为主，避免剧烈活动；观察患儿面色口唇颜色，小便情况以及生命体征变化，腹围变化等。按时复查血常规，警惕囊肿破裂导致腹腔出血；检测患儿体温变化，遵医嘱正确使用抗生素；观察患儿胃肠减压引流液的颜色、性质、量，有异常及时报告医生；妥善固定胃肠减压，并嘱患儿家属照看好患儿，不要私自拔除。
2.1.5术前常规准备 讲解手术方式，手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，减轻患儿及其家属的恐惧心理；积极安排患儿完成手术前血液检查和影像学检查；做好手术后适应性准备，如床上排便、有效咳嗽、排痰等；做好患儿胃肠道准备，术前一天禁食，术前晚及手术当天清晨分别行清洁灌肠1次。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的监测 胆总管囊肿切除术时间长，对患儿打击大，容易发生生命体征的改变。术后予心电监护，密切监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察呼吸频率和节律。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿置去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，持续低流量吸氧（ 1～2 L/min），以提高氧分压。应用电脑输液泵控制输液速度，输液速度不可过快，注意尿量变化，防止出现心力衰竭。由于手术时间长，患儿身体暴露时间长，术中手术室室温低，使机体迅速降温，因此，术后要注意保暖。机体温暖后容易高热，注意观察体温的变化，腋温高于 38.5℃ 给予药物降温。
2.2.2呼吸道护理 指导患儿及家属正确的翻身和拍背，按时做雾化，必要时吸痰护理。
2.2.3疼痛的护理 给患儿听音乐、看电视等以分散患儿注意力，术后6小时后尽量选择患儿舒适的体位。必要时遵医嘱使用镇静止痛药。
2.242维持水电质平衡 患儿术后禁食时间长，热量消耗大，术后容易发生水电解质平衡紊乱及营养失调。术后定期复查血电解质，纠正水电解质失衡，保持尿量在正常范围，
2.2.5饮食护理 术后第一天起，连续3天 使用肠外营养支持，适量补充白蛋白，促进伤口愈合。恢复饮食后，少量多餐，从流汁、半流汁过渡到普食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。
2.2.6做好基础护理：给予每日两次口腔护理，保持患儿床单位的清洁、干燥，保持病房通风等。
2.2.7管道护理 患儿术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管。密切观察记录胃肠减压管引流液的颜色、量和性质，作为静脉补液及判断是否有肠梗阻的依据，每 6 ～ 8h 生理盐水冲洗 1次，防止堵塞。腹腔引流管固定通畅，低于伤口水平，防止扭曲、受压及翻身时脱出，记录引流液的颜色、量、性质，如有大量血性液体流出，患儿脉搏增快，血压呈下降趋势，则提示可能有腹腔内出血。保持导尿管通畅固定，观察尿量，防止脱水，更换引流袋时严格无菌操作，防止逆行感染。
2.2.8心理护理 讲解疾病的相关康复知识，关心、安慰患儿，消除紧张恐惧心理，向家属解释给予的治疗和护理以及有可能出现的并发症，使其积极配合治疗，并进行进行饮食活动指导等。
2.2.9并发症的观察及护理 密切观察患儿有无出现腹腔内出血和胆瘘的表现并及时给予干预。术后8小时内严密观察患儿血压及脉搏变化防止剧烈呕吐及咳嗽。若出现心率增快、血压下降或心前区不适，应立即通知医生，观察患儿有无体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，留置腹腔引流管的患儿应注意有无胆汁流出。护士应配合医生协助患儿行B超检查或腹腔穿刺检查。
3结果
通过以上胆肿管囊肿的围手术期护理干预方法，130例手术患儿未出现术前术后并发症，均痊愈出院。
4讨论
先天性胆总管囊肿是临床上常见的一种小儿先天性胆道畸形，以腹部疼痛、黄疸、腹部包块为主要的临床表现[2]。本病症状重，容易造成胰腺炎、化脓性胆管炎、肝硬化、更甚者导致肝昏迷等并发症，威胁患儿的生命。先天性胆总管囊肿多在婴幼儿及少年时期发现，可引起化脓性胆管炎、胰腺炎、胆管穿孔、肝硬化等严重并发症，常威胁患儿生命，一旦确诊应及时手术治疗[3]。胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠 Roux－en－Y 吻合术作为先天性胆总管囊肿的标准术式已无争议。此术式损伤大，充分的术前准备、术后病情观察以及加强引流管护理，维持水、电解质平衡及营养支持，是保证手术成功的关键[4]。本组资料显示，仔细充分的手术前准备及手术后的精心护理做好健康宣教是手术成功，促进患儿康复的关键。
参考文献
[1]詹文波，方宏才，张岱.囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿胆总管囊肿的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，30：4558-4559.
[2]伍华勇，刘泽武，吴庆，等.腹腔镜下手术与开腹手术治疗胆总管囊肿临床效果观察[J].贵州医药，2014，08：707-709.
[3]刘会英，郑访江.小儿先天性胆总管囊肿围手术期的护理体会[J].中国优生优育，2013，02：138-139.
[4]赵洁，李银侠，杨美华.小儿先天性胆总管囊肿的治疗与护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，12：168-170.
[5]陈艳艳.小儿胆总管囊肿的治疗及护理分析[J].大家健康（学术版），2013，14：133.
论文作者:刘雪梅,张桂芳,吴娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患儿论文; 囊肿论文; 总管论文; 手术论文; 术后论文; 先天性论文; 腹腔论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;