嫩江县生殖保健医院 161499
【摘 要】目的 研究分析临床上宫颈癌患者保留生育功能的治疗手段和成效。方法 选择在2012年1月1日至2013年1月1日间入住我院接受治疗的35例宫颈癌患者为研究对象，对资料采用回顾性分析，并且治疗的前提是保留患者的生育功能，所选择的治疗手段主要为根治性宫颈切除、单纯宫颈切除、扩大宫颈锥切除以及盆腔淋巴结切除。结果 以上35例患者在采用不同的治疗手段之后，获得的治疗成效较为满意，同时在宫颈切缘上未发生肿瘤浸润。结论 临床上针对宫颈癌患者的治疗保留其生育功能具有可行性，但是实现这一目标的关键就是保证宫颈癌诊断和分期的准确性，进而针对患者的情况实施针对性的手术治疗。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能；单纯宫颈切除；扩大宫颈锥
前言
宫颈癌属于恶性肿瘤的范畴，属于妇科的常见病症，在传统的手术治疗中主要是以消除恶性肿瘤为根本目标实施的手术，但是当下，越来越多的女性要求为其保留生育功能，使得在治疗目标发生了转变，即以消除恶性肿瘤同时保留生育功能为治疗目标，下面我们将以35例患者为研究对象，探讨宫颈癌保留生育功能的治疗手段，为后期的临床治疗提供参考依据，现报道如下：
一、资料与方法
1.临床资料 以35例2012.1.1.～2013.1.1.之间在我院接受治疗的宫颈癌患者为研究对象，对资料采用回顾性分析，并且治疗的前提是保留患者的生育功能，其中患者的年龄在21～36岁之间，平均年龄为（25.1±2.1）岁，对所有患者性宫颈细胞涂片检测确诊为宫颈癌，并且均满足保留生育功能的要求：一是分期在IA2-IB间；二是病灶在2cm以下；三是无影响生育的疾病存在；四是无血管间隙转移；五是无盆腔淋巴结转移；六是宫颈内局限性累及。
2.治疗方法 临床上针对患者的病情发展分期进行手术方法的选择，处于0期的患者行单纯宫颈和扩大宫颈锥切除术，盆腔淋巴结清扫、根治性宫颈切除以及单纯宫颈切除术均适用于Ia1的患者；而盆腔淋巴结清扫、根治性宫颈切除均适用于Ia2和Ib1的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体的操作方法分别如下：
（1）单纯宫颈切除术 一是在患者的阴道和宫颈交界处灌注生理盐水，便于阴道黏膜的分离，在根据肿瘤的具体生长情况，将宫颈阴道部的黏膜环形切除。二是上推患者的膀胱，将宫颈组织分离2.5～3.0cm。三是对子宫动脉下降支断扎。四是将2.0～2.5cm的宫颈切除，对宫腔内模进行刮试，冰冻刮出物和宫颈标本，当宫颈切缘和子宫内膜呈阴性的情况下，则切除宫颈[1]。五是在宫颈管内插入扩宫棒，并对切缘围绕扩宫棒缝合，对宫颈峡部环扎，并将扩宫棒抽出。六是间断8字缝合宫颈残缘间质和阴道黏膜断端。七是滞留导尿管于宫颈管内，避免粘连。
（2）扩大宫颈锥切术：局部麻醉患者的宫颈，在离着色病灶0.5cm的部位涂卢戈氏液，对宫颈的上下唇大环电切，再将宫颈管组织借助小环切除，锥体深度在2cm以上，款在2.5～3.0cm，对锥顶和锥底的肿瘤残留进行检查。
（3）根治性宫颈切除术：该治疗手段主要适用于浸润深度在5mm以下，直径在2cm以下，病灶与切缘无瘤区相距8mm以上，宫颈阴道为原发病灶，无淋巴结转移，无脉管浸润和无不育功能障碍的患者。具体的操作方法包括了以下几点：将圆韧带切断，剪开子宫膀胱反折腹膜，将膀胱侧窝和阴道膀胱间隙分离，将阔韧带后叶打开，将输尿管游离，将膀胱韧带和子宫血管的疏松间隙找准并作分离处理，将子宫动静脉借助细导尿管提起，保持子宫的血管完整[2]。再将输尿管隧道前部打开，将输尿管下推，游离骶韧带和自主韧带，将直肠旁间隙分离，将子宫直肠反折腹膜剪开，使主韧带和子宫骶能够充分的暴露，并将其切断和缝扎。将宫旁组织切除，使其达到子宫附着2cm以上，将阴道上段完全的暴露，将动脉宫颈支缝扎，横断宫颈，位置的选择为宫颈内口下方0.5cm，冷冻病检切除的宫颈组织，在没有肿瘤浸润的情况下，将气囊导尿管放置于新的宫颈外口，缝合阴道残端和子宫残端，将子宫的前后腹膜关闭，将圆韧带缝合，3日后将导尿管取出。
3.评价标准 治愈：术后一年无病变存在；残留：术后一年仍存在病变；复发：术后病变不存在，一年后再次发病。
4.统计学处理 对调查的患者的治疗情况借助统计学软件SPSS16.0进行分析处理，以t检验。
二、结果
以上35例患者在采用不同的治疗手段之后，获得的治疗成效较为满意，同时在宫颈切缘上未发生肿瘤浸润，其中术后生育者达到32例，未生育者3例，治疗有效率达到31.42%（32/35），2例残留，1例复发。
三、结论
目前临床上针对宫颈癌患者的治疗，为患者保留生育功能是完全有可能做到的，但是在进行手术方法选择的时候，必须结合患者的实际情况进行合理的选择，这是保证宫颈癌患者治愈并且保留生育功能的关键。
参考文献：
[1]陆安伟，汪俊涛.筋膜外宫颈切除术在 I a1 期宫颈癌治疗中的应用价值探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（3）：209-211.
[2]王芳，张友忠.根治性宫颈切除术的临床进展[J].医学研究杂志，2010，39（2）：119-121.
论文作者:张继英
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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