张伟
（庆阳市宁县中村卫生院 甘肃 庆阳 745206）
【摘要】 目的：观察自拟方治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法：对门诊100例患儿随机分成对照组51例；治疗组49例，治疗组加服自拟方煎剂。结果：两组治愈率、总有效率差异有统计学意义(P<0.01).结论：自拟方治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】轮状病毒性肠炎；自拟方；婴幼儿
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0340-02
婴幼儿轮状病毒性肠炎，是指发生在10-11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月～2岁最多见。秋冬季是婴幼儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“轮状病毒性肠炎”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年12月至2013年12月，确诊为轮状病毒性肠炎（病原体为轮状病毒）门诊患儿100例，均符合以下诊断标准：
1.1.1中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医儿科病证诊断疗效标准·泄泻》制定。
1.1.1.1诊断依据：大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
1.1.1.2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
1.1.1.3重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。
1.1.1.4大便镜检可有脂肪球。
1.1.1.5大便病原体检查：轮状病毒抗原，阳性。
1.1.1.6重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
1.1.1.7证候分类，辩证属湿热证者：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉数。
1.1.2西医诊断：依据《诸福棠实用儿科学·小儿腹泻病》(第7版)制定。
1.1.2.1诊断依据：以腹泻水样便，每日5～10次，至10多次，伴轻度呕吐或发热为主症。
1.1.2.2病情分类：（1）轻型：无脱水，无中毒症状。（2）中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升等）
1.1.2.3实验室检查：病原学检测，轮状病毒抗原阳性。
所选病例采用随机分配的方法，分为治疗组和对照组。治疗组49例（男24例，女25例）对照组51例（男22例，女29例）年龄6个月～2岁，平均14.2个月；就诊时病程均为1～3d。两组患儿年龄、性别、就诊时的病程及病情差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 100例患儿病情分类情况
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：采用《中国腹泻病诊断治疗方案》包括：1、预防脱水，2、纠正脱水；3、继续饮食；4、合理用药（采用抗病毒和肠粘膜保护剂）。
1.2.2治疗组：在以上治疗原则上并自拟方加减治疗
1.2.2.1基本方：
黄芩5～10ｇ 葛根5～10ｇ 马齿苋5～10ｇ 甘草5ｇ 苍术5～10ｇ
1.2.2.2加减：
热重于湿，加连翘；湿重于热，加滑石、茯苓；腹痛加木香；口渴加生石膏、芦根；呕吐加半夏。
上方日一剂，水煎分3次温服
1.3 疗效标准
1.3.1治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。
1.3.2好转：大便次数及水份减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或白细胞偶见。
1.3.3未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。
2.结果
表2 100例轮状病毒性肠炎患儿治疗结果
注：两组临床治疗3天后疗效比较见表2，对照组治愈率62.7%,好转14例，好转率27.5%，总有效率90.2%；;应用自拟方治疗组治愈43例，治愈率87.8%，好转6例，好转率12.2%，总有效率,100%，两组差异有统计学意义(P<0.01)
3.典型病例
刘某某、女、10月 、体重9.0kg。2011年11月7日初诊：患儿主因：腹泻稀水样便2天，日6～8次，尿少1天，粪色褐而臭，有粘液，小便短赤，体查：体温：37.8℃，神清，精神差，皮肤弹性欠佳，眼窝略凹陷，口唇干，双肺呼吸音粗。肠鸣音活跃，舌质红，苔黄腻，脉数。腹部立位X线片提示：腹部肠管明显扩张，积气。影像学诊断：肠胀气。实验室检查：轮状病毒抗原阳性。
诊断：西医诊断：婴幼儿轮状病毒性肠炎（轮状病毒性肠炎）；中医诊断：泄泻
治疗：
1、蒙脱石散 1.0 口服，每天三次。
2、口服补液盐 。
3、治法：清热利湿；
方药：
黄芩5ｇ 葛根5ｇ 马齿苋6ｇ 甘草5ｇ 苍术6ｇ 连翘8ｇ 生石膏5ｇ 上方日一剂，水煎分3次温服。
2011年11月8日复诊：患儿精神明显好转，排黄色稀便2次，尿量增多，日1次，黄色无臭软便，小便清，量中等，无呕吐，无发热，遵原方继服两剂而愈。
4.讨论
4.1 祖国医学对该病的认识
轮状病毒性肠炎属于祖国传统医学“泄泻”，“飨泄”，“注下”等范畴，临床以大便粪质稀溏为主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。多发于秋冬季节或气候突然变化之时，加之小儿形气未充，肌肤柔弱，寒暖不知自调，易感外邪而患病。《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”《素问·脏气法时论》篇指出“脾病者……虚则腹满肠鸣，飨泄食不化。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。”《幼科释谜》沈金鳌“芽儿脏气未全。不胜药力”。《临证指南医案·：咳嗽》指出：“若因于风者，辛平解之，因于寒者，辛温散之……”《幼科全书·泄泻》：“凡泄泻皆属湿。其证有五，治法以分利升提为主，不可一例混施。”
《古今医统·幼幼汇集·泻泄门》：“泻泄乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调此为内因，必致泻泄，”《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”
4.2 观点
婴幼儿轮状病毒性肠炎主要病机为脾湿，邪犯胃肠，湿热泄泻。治当清热利湿。故其自拟方用于临床，辩证简洁，疗效卓著，值得进一步推广应用。
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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