山东省日照市莒县人民医院?
【摘要】目的：探讨对原发性肝癌骨转移瘤采用放射治疗联合介入治疗的临床效果。方法：选取2016年度本院7例先后做过放射治疗和介入治疗的原发性肝癌骨转移瘤患者的相关病历资料、数据进行回顾性分析。结果：经联合治疗后，患者的疼痛缓解率可高达85.71%，具有明显的改善效果，且患者治疗后的生活质量各指标评分均要高于治疗前，生活质量得到提高。结论：对原发性肝癌骨转移瘤采用放射治疗联合介入治疗的能取得较好的临床效果，可以减轻疼痛，改善患者生活质量。
【关键词】原发性肝癌骨转移瘤；放射治疗；介入治疗；临床效果
原发性肝癌（HCC）是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌症，是我国常见恶性肿瘤之一。随着其发病率的增加和患者平均寿命延长，HCC骨转移瘤的发生率和检出率呈现逐年上升趋势；且HCC骨转移瘤往往会引起患者产生剧烈的局部骨痛、肿块形成、压迫症状和造成病理性骨折，以严重影响患者的生存生活质量，因此要采取积极干预措施。且其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第三位：胃癌＞食管癌＞肝癌；男女之比可达到2～5：1，可发于任何年龄，一般以40～49岁居多；可能与多种因素如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等综合作用有关。目前在治疗手段上，有手术治疗、局部治疗、放射治疗、化学抗肿瘤药物治疗、生物和免疫治疗及综合治疗，本文将着重探讨对原发性肝癌骨转移瘤患者采用放射治疗联合介入治疗所能取得的临床效果，具体如下。?
1资料及方法
1.1?一般资料
选取2016年度本院7例先后做过放射治疗和介入治疗的原发性肝癌骨转移瘤患者的相关病历数据做回顾性分析；其中，男性患者5例，女性患者2例，年龄在34-75岁之间，病程约为1-5年；肝脏原发肿瘤分布为：6例为右叶单发，1例为左叶单发，病理证实其肝脏原发肿瘤均为肝细胞癌，其中6例患者已行外科手术切除，1例在超声引导下行经皮穿刺射频消融治疗，经治疗术后3-12月查CT/MRI示存在不同部位的骨转移瘤形象，并伴有不同程度的局部疼痛。
1.2?方法
所有患者先实施放射治疗，采取常规照射，总剂量40Gy，每次2Gy，共5次，持续时间4周；待放射治疗结束约1-2月后行CT引导下经皮穿刺转移瘤微波消融术联合治疗约一月后采用影像学CT检查骨转移瘤局部骨质的破坏范围，以及周围的软组织肿块，瘤灶内有无强化等改变，以评价骨转移瘤的局部治疗效果；同时采用VAS评分对疼痛进行定量评估。
1.3观察指标及相关评定
（1）VAS评分疼痛缓解的评定
可分为四级标准，分别为①完全缓解：治疗后完全无痛(VAS评分为0分)；②明显缓解：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活（VAS评分为1～3分）；③中度缓解：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰(VAS评分为4～6分)；④无效：治疗前后比较疼痛无减轻(VAS评分为7～10分)?。
（2）采用GQLI /74评估患者的生活质量，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，其分数越高，表明生活质量越好。
1.4统计学方法
采用统计分析软件SPSS21.0对所获数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用t?检验，以P＜0.05?表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1根据对所有患者进行VAS评分调查可知，疼痛缓解率高达85.71%，具有明显的改善效果，详见下表。
3.讨论
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类；原发性肝癌起源于肝脏的上皮或间叶组织，在我国较为高发，危害极大；继发性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯肝脏。目前原发性肝癌发病的病因及机制尚不明确，目前多认为是多因素、多步骤的复杂结果。其早期症状无特异性，中晚期症状较多，常见的有肝区疼痛、腹胀、乏力、上腹部有包块等；部分患者还有低热、黄疸、腹泻等症状；易发生骨转移瘤、上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等并发症；因此在临床治疗当中，应根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；且治疗原发性肝癌骨转移瘤的主要目的是为了减轻患者骨痛，做到最大限度的保持受累骨关节的基本功能，从而提高患者的生存质量。而目前治疗该类疾病的主要方法有有手术治疗、放射治疗、介入治疗、双磷酸盐药物治疗等方法；目前一般认为对骨转移瘤疗效确切且副反应较小的方法是放射治疗和介入治疗，疼痛缓解率可达80%～90%，且疼痛缓解迅速，可获得较持久的止痛效果[1]。同时，对于特殊部位或体积较大的骨转移瘤，因血供少，含大量乏氧细胞，瘤内pH值酸性，使放疗敏感度下降；此时若采用微波或射频消融治疗骨转移癌其效果往往更为显著[2-4]。且在本次实验论证中，实验结果也很好的阐述了将放射治疗和介入治疗模式有机结合，可以使治疗效果更为明显，起到协同作用，不仅降低疼痛度，提高疼痛缓解率，还能有效提高此类患者的生活质量，值得临床参考使用。
【参考文献】
[1]陈允清.56例骨转移癌的放射治疗止痛效果分析[J].中华放射肿瘤学杂志, 2000, 9(4): 234.
[2]赵彼得主编.高频透热治癌[M].北京:人民军医出版社.1993.87.
[3]张国志.范妮娜.王秀莲.视觉模拟评分评价微波治疗骨转移癌痛的疗效[J].中国临床康复, 2003,7(8):1353.
[4]包国霞,刘洪,姚建兵.48例骨转移癌的射频透热治疗止痛效果分析[J].临床肿瘤学杂志,2003,8(6):459-460.
论文作者:董凤祥?王玉芝??张文良
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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