李姗梅
（东南大学附属南京第二医院急诊科 江苏 南京 210003）
【摘要】 目的：探讨护理干预对狂犬病暴露患者全程接种疫苗依从性的应用效果。方法：将我院急诊符合条件的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级暴露患者接种狂犬疫苗病人966例分为两组，其中2015年1月～3月496例接种狂犬病疫苗者分为对照组，按Essen程序接种219例，Zagreb程序接种277例；2015年4月～6月470例接种狂犬病疫苗者分为观察组，按Essen程序接种193例，Zagreb程序接种277例。对照组按照常规给予预防处置护理，观察组在常规的预防处置基础上实施护理干预。观察并比较两组病人的狂犬疫苗全程接种情况。结果：对照组共496例，其中按Essen程序和Zagreb程序接种分别为219例和277例，全程接种疫苗依从率分别为79.5％和89.2％，总依从率为84.9％。观察组共470例，其中按Essen程序和Zagreb程序接种分别为193例和277例，全程接种疫苗依从率分别为91.2％和96.0％，总依从率为94.0％。结论：护理干预有助于提高病人全程接种狂犬疫苗的依从性。
【关键词】 护理干预；狂犬病；狂犬疫苗；依从性
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0270-02
狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病, 人因被病兽咬伤而感染，病死率几乎达100%[1]。世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有＞25亿人可能受到狂犬病的威胁[2]。狂犬病可防不可治，所以，暴露后接种狂犬疫苗是预防狂犬病的重要措施。但有部分患者可能会由于各种原因而不能按时完成接种，比如：对狂犬病认识不足，缺乏疾病知识，因工作学习没有时间，接种疗程较长，容易遗忘而漏接种及对接种后出现的不良反应的恐惧等等，使病人全程接种疫苗的依从性降低。资料整理回顾分析发现我院以往每月均有15%～20% 病人不能完成全程疫苗的免疫接种。为了提高病人全程接种狂犬疫苗的依从性和全程接种率，预防狂犬病的发生，2015年4月我科开始对狂犬疫苗接种病人采取一系列的护理干预，取得了较好的效果。现报告下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月～2015年6月我院急诊符合条件的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级暴露患者接种狂犬疫苗病人966例，将2015年1月～3月496例接种狂犬病疫苗者分为对照组，按Essen程序接种219例，Zagreb程序接种277例；2015年4月～6月470例接种狂犬病疫苗者分为观察组，按Essen程序接种193例，Zagreb程序接种277例。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级暴露分别为17、489、460例，男442例，女524 例，所有病例接种前身体状况良好，符合观察标准。两组患者的性别、年龄、文化程度、暴露分级、接种程序等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 疫苗
统一使用辽宁成大生物股份有限公司产品，冻干人用狂犬病疫苗（Vero）（规格为0.5mL／支，附有稀释液，每剂效价不低于2.5IU），批号8253。
1.3 免疫程序
WHO推荐的暴露后肌内接种程序有伊森（Essen）程序和赞瑞博（Zagreb）程序[3]。Essen程序即五针法是指暴露后第0、3、7、14、28d 各接种一剂狂犬病疫苗。Zagreb 程序也称为2-1-1 程序，即第0d 于两个不同部位各接种一剂狂犬病疫苗，并于第7、21d 分别再加强接种一剂。接种方式按照卫生部颁布的2009 年狂犬病暴露预防处置工作规范于上臂三角肌肌肉注射[4]。
1.4 护理干预方法
对照组按常规程序给予伤口处理和疫苗接种，并给予健康宣教；观察组在常规处置基础上实施护理干预。
1.4.1建立狂犬病疫苗接种专用登记本：内容包括病人姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭住址、联系电话、伤口部位、暴露分级、处置措施、免疫程序的针次和对应日期、实际接种日期、疫苗厂家及批号、注射护士签名、每针接种后的不良反应情况、心理状况、同时应用的其他处理及用药等，由专人负责管理。
1.4.2设立免疫接种注射卡：内容包括病人姓名、性别、年龄、免疫程序的针次和对应日期、实际接种日期、疫苗厂家及批号、接种期间的注意事项、注射护士签名、医院咨询电话等，此注射卡由注射室发出，与病人各持1份，病人可凭次卡在注射室接种狂犬病疫苗，是病人完成后面针次免疫接种的重要凭据，若病人在免疫期间出现不良反应，还可以拨打注射卡上的电话号码进行咨询。注射卡与疫苗接种专用登记本共同使用，如果在接种期间病人注射卡丢失，病人可持有效身份证去医生诊间打印疫苗接种处方，再到注射室与登记本核对，无误后给与注射，然后由注射护士重新补做注射卡发给病人，以确保病人不会因弄丢注射卡而自行中断免疫接种。
1.4.3有针对性地健康宣教：①伤情较轻的Ⅱ级暴露者、既往有过接种史三年内再次暴露者，此类患者往往会因伤口较小、或者以往接种过而不太重视全程接种狂犬病疫苗的重要性，前来接种疫苗也只为求得心理安慰，可能会自行延迟或者停止接种，对待这类病人我们应该向患者介绍狂犬病的预防知识，告知其不按照免疫程序接种会影响疫苗免疫的效果，强调全程接种对于预防狂犬病发作的重要作用，坚定其完成全程接种的信心。②对于Ⅲ级暴露者不仅要接种疫苗还要接种狂犬病免疫球蛋白，此类病人一般都不太了解同时接种疫苗和免疫球蛋白的意义，不理解既然接种了免疫球蛋白，为什么还要接种疫苗，往往会认为自己已经接种狂犬病免疫球蛋白了，狂犬病疫苗要不要不按时接种或停止接种应该没有太大关系了，对待这类病人我们应该向患者和家属解释被动免疫和主动免疫的目的，注射狂犬病免疫球蛋白属被动免疫，是在伤口处做局部侵润性注射直接对抗病毒和阻止病毒扩散，可在体内维持一周左右，起到近期保护作用，而注射疫苗则是属主动免疫，是刺激机体的免疫系统进行免疫应答而产生抗体，要在一周后才能逐渐产生抗体，起到远期保护作用。告知患者这样可以达到持续预防的目的，能够彻底杜绝狂犬病的发病，解除病人的疑惑，使其积极配合接种。
1.4.4实施电话随访：我院急诊科有专门用于为狂犬病疫苗接种患者提供咨询和随访服务的电话，由导医台护士专门负责。（1）以狂犬病疫苗接种专用登记本为凭据，逐日排出次日需接种的患者，在患者接种前一日上午08:00～12：00，下午14:00～17:00 给予电话随访，提醒患者按时来院接种，对表示不能按时前来接种的患者给予相应的健康教育，告知病人按时接种的重要性，劝其尽量遵从医嘱，按时接种。根据艾宾浩斯遗忘曲线，人对事物识记后的信息保存量在第7天只剩21.8%[5]。因此，Essen程序应在第4次、第5次接种日期前进行电话随访，而Zagreb程序应在第3次接种日期前进行电话随访。随访时提醒病人接种期间的各种注意事项及可能会出现的不良反应针对出现的不良反应给与相应的指导，如体温>38.5℃可给与药物降温，多饮水，多休息，若出现全身红疹过敏症状应及时来我院就诊治疗等，以消除病人的紧张、恐惧心理，防止病人因接种后出现的严重不良反应而自行停止接种，影响免疫接种效果。同时告诉病人有任何疑问都可以来电咨询，我们随时给与解答。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件对数据进行整理，采用χ2检验进行分析，P＜0.01 为差异有统计学意义。
2.结果
于指定疫苗接种日±24h内在本院或其他医疗机构完成接种视为完全依从；自行延迟接种≥24h或停止接种则视为不依从[6]。对照组共496例，其中按Essen程序和Zagreb程序接种分别为219例和277例，全程接种疫苗依从率分别为79.5％和89.2％，总依从率为84.9％。观察组共470例，其中按Essen程序和Zagreb程序接种分别为193例和277例，全程接种疫苗依从率分别为91.2％和96.0％，总依从率为94.0％。两组相比较，观察组免疫接种的依从性明显高于对照组，两组之间的差异有统计学意义(χ2=21.27，P＜0.01)。见表1、表2。
表1 两组病人Essen程序全程接种情况比较例(%)
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3.讨论
根据我国流行病学调查，被狂犬咬伤未做预防接种者有10%～70%的发病率，而及时做好全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1%以下[7]。因此按时完成全程疫苗接种是预防狂犬病的关键。病人的依从性是指病人对医生医嘱、指导的服从或遵守，表现在病人行为与医嘱的一致性，病人的依从是治疗有效性的基础[8]。通过以上资料显示患者依从性差的原因分析为（1）患者缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，对全程免疫接种必要性的认识不够，认为无必要全程注射，抱有侥幸心理，而不遵从医嘱。（2）部分患者由于工作、学习等各种原因，无法按照规定时间接种疫苗，从而导致接种延迟或停止接种。(3)接种狂犬疫苗后常出现的不良反应包括注射局部红、肿、热、痛，全身乏力、四肢肌肉酸痛、眩晕、恶心呕吐、发热等全身反应以及荨麻疹过敏反应等不适使患者对疫苗的安全性产生怀疑，造成病人产生恐惧心理，从而拒绝继续接种疫苗，最终影响免疫效果而不能达到预防的作用。针对这些原因采取的护理干预并取得的良好的效果，大提高了患者狂犬病疫苗全程接种的依从性，从而更有效的做好狂犬病的预防。
【参考文献】
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:472.
[2]WHO recommendations on rabies post-exposure treatment and the correct technique of intradermal immunization against rabies[Z].2007.
[3]Current WHO guide for rabies pre and post exposure treatment inhumans[Z].WHO Division of Emerging and other CommunicableDiseases Surveillance and Control, 2009.
[4]Shantavasinkul P,Tantawichien T,Jaijaroensup W,et al.A 4-site,single-visit intradermal postexposure prophylaxis regimen for previouslyvaccinated patients:experiences with ＞5000 patients[J].Clin InfectDis,2010,51(9):1070-1072．
[5]萧会军，王慧.医学心理学[M].2版.上海：第二军医大学出版社，2003：23.
[6]王传林，张晓威，俞永新等.狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16（3）：254-257.
[7]甘美连，蒋玉梅，林秀媚等.注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果评价[J].南方护理学报，2004，11（11）：44-45.
[8]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41(3):246.
论文作者:李姗梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：疫苗论文; 狂犬论文; 病人论文; 狂犬病论文; 程序论文; 免疫论文; 全程论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;