（云南省保山市昌宁县人民医院药剂科 云南昌宁 678100）
【摘要】目的：了解本院门诊用药情况和处方的合理性。方法：随机抽查2016年1月—12月门诊处方1200张，并进行点评、统计分析。结果：不合理处方69张，占5.75%。平均每张处方用药3.62种，门诊基药的使用率75.3%，抗菌药物平均使用率为26.1%，每张处方的平均金额为82.9元。结论：处方用药基本合理，抗菌药使用率相对偏高，应重视处方不合理用药中存在的问题。
【关键词】处方点评；合理用药；用药分析
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0318-02
处方是临床医疗工作中具有法律效力的书面文书，也是药剂人员调配药品的依据，其规范正确与否直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评与用药分析是了解临床用药的重要手段之一，能及时的发现问题，合理的干预，有利于提高临床合理用药水平。现对我院的门诊处方进行抽查分析，结果如下。
1.资料与方法
抽取我院2016年1月—12月的门诊处方，每月抽取2d中的处方100张，全年合计共1200张，运用his系统和人工查阅统计，根据医院处方点评管理规范、临床用药须知、《抗菌药物临床应用指导原则》等，对抽取处方进行点评、分类统计和分析。
2.结果
见表1。
表1 处方基本指标统计
3.讨论
3.1 处方基本指标
3.1.1平均用药品种数《处方管理办法》规定 除输液外，每张处方不得超五种药品。这次抽查的处方平均用药数3.62种，符合规定。在抽查处方过程中发现儿科的输液处方平均用药品种数偏高，为4.6种，应引起重视。用药品种数量增多，不良反应发生率也会增加，应尽可能减少用药品种数。
3.1.2抗菌药物使用率 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求：门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%[2]。我院门诊抗菌药物使用率为26.1%，比《方案》要求偏高，显示感染性疾病仍是我院比较常见的疾病类型，同时提醒我们存在着抗菌素滥用现象。
3.1.3注射剂使用率 我院门诊注射剂使用率为37.8%，使用最多的是中药注射剂，这几年来，中药注射剂的不良反应发生率较高，因此，应尽量减少注射剂的使用，如必须使用应加强监护。
3.1.4国家基本药物使用率 以《国家基本药物目录》为标准，我院门诊处方基本药物使用率为75.3%，高于处方基本指标规定的45%，比较合理，《国家基本药物目录》是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选出来的，我们要优先考虑使用基本药物。
3.1.5平均金额 从表1可以看出，我院门诊处方的平均金额为85.3元，基本合理，为控制药费，我院规定单张150元以上的大处方，需经患者同意并签名后方可发药，从而使药费得到了很好的控制。
3.2 不合理处方分析
不合理处方包括：不规范处方，用药不适宜处方，和超常处方。
3.2.1书写不规范处方分析 表2所示书写不规范处方有41张，占抽查处方的3.42%，主要原因是医师没有按照《处方管理办法》的要求书写处方。处方前记部分主要表现在临床诊断不全，婴幼儿的年龄不写月龄或日龄。处方正文部分主要是药品剂量、数量书写不清，处方修改处未签名，该做皮试的不注明等，这些都会影响到药师审核处方和发药，影响到患者安全、合理、有效的使用药物。
3.2.2不适宜处方分析 从表2可以看出，不适宜处方有22张，占抽查处方的1.83%，虽然占的比例不高，但危害性不容忽视。主要表现为：
3.2.2.1用法用量不正确 如青霉素钠1次∕d给药。青霉素属β—内酰胺类抗生素，为时间依赖型抗生素，半衰期短，视患者感染程度应以2次～4次∕d，才能达到治疗效果。给偏头痛患者使用盐酸氟桂利嗪胶囊2次∕d给药。氟桂利嗪有嗜睡不良反应，应按照药品说明书1次∕qn给药，这主要是由于医生对该药品知识的了解不够，易造成患者用药过量，引起不良反应的发生。在以后的工作中我院应督促医生对药品知识的学习。
3.2.2.2重复用药 感冒清片+维C银翘片，两种药中均含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，两种药合用会增加其不良反应，宜减量服用。
3.2.2.3药物相互作用与配伍禁忌 麻仁润肠丸+罗红霉素胶囊。麻仁润肠丸中的鞣质具有吸附作用，两药合用会使罗红霉素的吸收减少，两种药不宜合用。头孢克洛片+复方甘草合剂，复方甘草合剂中含有乙醇，两种药合用有可能增加双硫仑样反应发生的机率，应避免合用 。
3.2.2.4超天数 《处方管理办法》规定：门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，特殊情况医师必须注明理由。而有些处方已超过了规定而未注明理由，如：维生素B1片10㎎×100片，20㎎Tid ，谷维素片10㎎×100片，20㎎Tid，谷维素具有调节植物神经功能的作用，其说明书明确指出连续服用不宜超过一周。
3.3 超常处方分析
从表2得知，超常规处方有6张，占抽查处方的0.5%，如给胃痛患者开复方颠茄片+三分三浸膏片。两种药的主要成分均是莨菪碱，药理作用相同，二者药合用会导致用量过大，出现不良反应，宜单独服用。
处方的合理用药不仅影响医疗质量的提高，而且直接威胁着患者的用药安全。医院应当加强处方和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药相关规定，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育;制定并落实持续质量改进措施[3]。对抽查点评中发现的不合理用药及时给予干预，才能提高处方质量，促进合理用药，保证患者用药安全、有效、经济、合理。
【参考文献】
[1]钟拥军，姚健康，尹筱萍，王蔚.我院门诊处方质量调查和不合理用药分析[J].中国药业，2010年19期.
[2]中华人民共和国卫生部.2011年全国抗菌药物专项整治活动方案[S].卫医发[2011]56号，2011.
[3]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号，2010.
论文作者:于正菊
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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