摘要：目的:探讨缬沙坦-氨氯地平治疗原发性高血压患者的疗效及不良反应。方法：将120例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组采用缬沙坦和氨氯地平80mg／5mg（倍博特）单一化合物，对照组给予缬沙坦联合氨氯地平5mg80mg。每日1次，治疗8周后观察收缩压、舒张压（DBP）和血压。结果：观察组收缩压、舒张压均低于对照组（p＜0.05），血压达标率高于对照组（p＜0.05）。结论：缬沙坦80mg／氨氯地平联合治疗相比5mg复方制剂疗效显著，并能提高降压治疗达标率更有效。
关键词：缬沙坦；氨氯地平；高血压；复方制剂。
作为心脑血管疾病最重要的危险因素，高血压的发病率在中国显示快速增长的趋势。2010年，在中国高血压防治指南修订版（第三版，以下简称指南）中估计，中国约有2亿高血压患者，每年高血压病人人数已达1000万人。在60岁以上的老年人中，高血压患病率约为50%。高血压病组以高血压病为主，同时稳定型心绞痛患者也呈上升趋势。所谓的稳定型心绞痛，指的是在一段时间（通常是几周）心绞痛程度、频率、发作特点的因素和易感性能保持相对稳定，通常由劳累诱发，以心绞痛为主要表现，属于稳定型心绞痛。[1]这些患者的血压水平往往较高，高血压的治疗和控制率相对较低，对于此类患者，该指南强调应尽快使用强效降压药物，以达到血压的目的，以尽量减少冠心病和死亡的风险，如心绞痛。
因此，及时选择合理有效的降压药物，简化治疗方案，对有效控制和降低血压水平、改善冠状动脉供血状况、减少心绞痛等冠心病事件的发生具有重要意义。缬沙坦-氨氯地平的复方制剂是近年来投入使用的一种复方降压药。[2]缬沙坦联合氨氯地平，长效钙离子拮抗剂与“指南”推荐中的血管紧张素II受体拮抗剂（血管紧张素II受体拮抗剂、ARB）的结合使用，有利于药物作用的互补机制和协同的实现，同时对负反馈补偿机制的拮抗作用，可以减少不良反应，保护靶器官，提高药物的依从性和降压效果。为进一步阐明缬沙坦-氨氯地平的疗效和不良反应，为临床用药和制定政策提供参考，报告分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
根据WHO（WHO）高血压诊断标准，选择某人民医院门诊高血压患者120例，其中男76例，女44例，年龄19～78（53.1±6.8）岁。这些患者中有高血压28例，II级80例，III级12例，并排除冠心病、脑出血、脑梗塞、心肾功能不全、继发性高血压。随机分为治疗组和对照组60例。两组在年龄、性别、病情和病程方面相似。
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1.2方法
1.2.1血压测定
依照一般测压方法取坐位测右侧肱动脉血压，用水银血压计测压，在测量120例患者的血压前让患者休息15min，每次相隔2min重复测压，测量了3次之后再取数据的平均值。
1.2.2服药方法
给治疗组人员缬沙坦80mg/氨氯地平5mg复方单片药物，1片/d。给对照组一片缬沙坦80mg/d，一片氨氯地平5mg/d。让两组服用药物治疗8周，在这个观察时期不能用影响血压的其他药物。
1.3判定血压达标率的标准
收缩压(SBP)＜140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。
1.4统计学分析数据
资料均采用平均数±标准差(x±s)的算法表示，其中各个组间、一个组内各数据都采用α检测，P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
对照组的舒张压、收缩压下降幅度小于所测观察组(P＜0．05)，对照组的血压达标率低于观察组(P＜0．05)。
3、讨论
高血压治疗一直是治疗的重点，而降压治疗主要是为了达到和维持目标血压。血压难以达到的主要原因之一是依从性差，自由组合疗法不仅会造成药物剂量不合理、搭配不合理，而且需要多次随访，了解每种药物的疗效和副作用，更要不断调整组合剂量和剂量，由于药物组合的复杂性，治疗依从性受到影响，血压较低，3型高血压发病机制的多样性是导致低血压的另一重要原因。[3]由于血压受机体自身反馈的调节，调节肾上腺能量机制、调节盐机制、调节体液和激素机制的调节等，因此说高血压的发生与一个或多个机制有关。
指南推荐的5类降压药物，血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及β受体阻滞剂，这些降压药物只可以是针对高血压治疗的一种机制，而将不同的机制药物一起使用，这不仅可以增强有效性更加抵消了其药物成分的缺陷，这些做法都是提高单药治疗成功率的重要手段。[4]将单复方缬沙坦和氨氯地平5mg和80mg缬沙坦-氨氯地平这两种降压药物放在同一片药中使用，这就避免缬沙坦和氨氯地平联合自由的弊病，让降压治疗更方便、更可靠、更安全，这种治疗方法能更有效地控制血压。
此外，单组分制剂与自由组合制剂相比，对高血压患者有一定的心理负作用。精神压力是血压升高的原因之一，大多数高血压患者都有生理和心理问题。单用复方制剂治疗有利于缓解患者的心理压力，有利于高血压的控制和升高。整体复合制剂的出现符合高血压治疗和理念的发展，符合高血压治疗的客观要求和必然选择。
参考文献:
[1]戴彤，张抒杨，单片复方制剂在高血压治疗中的应用[J]．中华高血压杂志，2016，19(9):813．
[2]宋毓，高血压降压治疗达标率低的原因及干预效果分析[J]．全科医学临床与教，2016，9(1):105．
[3]中华医学会心血管病学分会．心血管疾病防治指南和共识2015[M]．北京:人民卫生出版社，2016:105．
[4]沈美萍，缬沙坦-氨氯地平片治疗高血压的临床疗效分析[J].缬沙坦-氨氯地平片治疗高血压的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,24(18):4158–4159.
论文作者:张海明
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/8
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