佳木斯市传染病医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨布氏杆菌病高热阶段患者的护理，旨在提高临床护理水平。方法：回顾分析对100例布氏杆菌病高热阶段患者的护理。结果：所有患者均痊愈出院。结论：恰当而有针对性的护理，有利于减轻布氏杆菌病患者焦虑和抑郁情绪，提高康复效果。
关键词：布氏杆菌病；高热；护理；
布氏杆菌病（下称布病）是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病，是一种严重危害人民健康，并影响畜牧业发展的地方性疾病[1]。本病为全球性的疾病，在我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江、新疆和西藏等牧区[2]。近年来，随着农牧业的发展，我市牲畜数量激增，牲畜交易日趋频繁，检疫、免疫工作跟不上，疫情不断扩散蔓延，发病率上升，造成布病暴发流行。本文对我院2013年1月至2015年10月收治的100例布病患者高热阶段进行观察及护理，现将体会总结如下。
1.临床资料
布病高热患者100例，其中男性57例，女性43例，年龄18～72岁，平均年龄43.8岁。急性期患者37例，慢性期患者63例。体温波动于37.5～40.1℃之间，无明显时间规律，常伴有大汗，全身关节疼痛剧烈，均经全面体格检查和辅助实验室检查，确诊为布氏杆菌病。诊断标准依据卫生部地方病防治司布氏杆菌病的诊断标准[3]。
2.护理方法
2.1体温上升期 即体温开始上升的阶段，患者多表现为寒战、呼吸深而快、心跳加速，此时患者对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。主管护士除常规住院介绍外，应向患者讲解此病高热的发病机理、治疗原则，发热可能持续的时间，使患者及家属对疾病有初步的了解，以稳定情绪。加强护患沟通，及时了解他们的需求，给予更多的关心，增加患者战胜疾病的信心。发热患者应卧床休息，保持室内空气新鲜，凉爽通风，温度适宜，床铺被褥干燥、整洁，出汗较多时可用干毛巾擦汗，内衣要经常更换。在热退以后，病情允许的情况下护士可陪护患者到户外活动，呼吸新鲜空气。
2.2高热持续期 高热者，多数患者虚弱无力、关节酸痛，食欲不振及呕吐，甚至出现谵妄、神志不清、幻觉、行为障碍等。护士要有较强的责任心、同情心，实施人性化护理，尽量解除患者由高热带来的痛苦。此期患者在发热或不发热时都会大量出汗，经常大汗淋漓，衣被湿浸，应及时为患者更换衣物被褥，保持衣服及床褥清洁干燥。护士应遵医嘱给予患者处理，包括采取温水擦浴、酒精擦浴、冷敷头部、冰水灌肠等降温措施，以降低体温而保护脑、心、肝、肾等重要器官功能。告知患者因高热而出现的精神症状，只要体温下降，都会减轻或消失。发热是机体对各种有害刺激的防御性反应[4]，也是临床常见的一种症状。高热持续期应做到以下几点：
2.2.1掌握常用退热方法，向患者及家属讲解温水擦浴、酒精擦浴的方法及好处。高热初期宜采用物理降温，如局部冷敷、全身擦浴、冰盐水灌肠等方法，这些方法降温效果明显、操作简便、可反复使用。药物降温虽然效果明显，但不良反应较多。因此，多在物理降温无效的情况下使用。患者头戴冰帽或头枕冰枕时，用毛巾保护耳朵防止冻伤，并用毛巾包裹冰袋，分别放置于其颈部、腋下、腹股沟及腋窝等大血管走行浅表处。每次冷敷 30 min，需持续降温者，下次冷敷需间隔 1 h 后方可进行。全身擦浴采用 34～35℃的温水或 30℃的 25％～30％酒精擦浴，擦浴顺序及手法按照护理操作常规要求进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行温水擦浴或酒精擦浴前应在患者前额放置冰袋，足下放置热水袋。重点擦浴患者的前颈部、腋下、肘窝、腹股沟及腋窝等部位[5]，禁止擦浴后颈部、心前区、腹部及足心。擦浴过程中严密观察患者的身体反应，防止冻伤，避免出现反射性心率减慢和腹泻等不良反应[6]。每次擦浴20 min，擦浴结束30 min后测量体温并做好记录。若体温降至39℃以下，撤去冰袋。
2.2.2纠正患者及家属的认识误区，对患者及家属要做好思想工作，使其认识布氏杆菌病高热复发的可能性和重要性，应对高热做好必要的思想准备。部分患者家属认为高热引起脑损害，在体温上升发冷时即要求冰袋物理降温，或冷水擦身。此时应向家属讲明发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升会更快。告之发热是人体与致病微生物作斗争时所产生的一种保护性机制。护士应做到针对不同年龄、不同病情的高热患者选择不同的降温方法。对于年老体弱、有心血管疾病的高热患者禁用乙醇擦浴、药物及冰毯降温，否则会使患者大量出汗引起虚脱或并发心律失常，甚至休克，可用冰袋给予缓慢降温，在降温过程中不可太急太快。待患者寒战减轻，递减盖被，不可一次全部去除。如果患者一旦四肢暖和，应松解衣被，以利散热，避免直吹对流风。
2.3 体温下降期 患者在发热中分解代谢增强，消耗增加，十分需要进食给予补充营养。多数患者感到发热期间身体大量出汗消耗很大，迫切想在病情好转后多进食，护士应即时给予饮食指导。指导患者食用富含维生素和蛋白质的流质或半流质食物，如牛奶、新鲜果汁和米汤、菜汤、排骨汤等；鼓励其少量多餐，每日 5~7 次；多饮水，保持水和电解质平衡[7]。在患者体温下降后为其提供便利洗澡或帮助其洗头、及时更换衣服与被褥。高热患者因呼吸急促，加之出汗，表现为口干舌燥，易发生舌炎、牙龈炎，引起口腔粘膜破溃，易造成真菌感染。所以患者每天要保持口腔清洁，可用 0.02%呋喃西林溶液漱口。护士除完成常规诊治工作外，应常去巡视，询问病情，协助其做好口腔及皮肤护理，尽量满足患者的合理需求。
2.4心理护理 医护人员要有高度责任感，注意观察病人的语言、行为、表情，及时发现患者情绪变化。对于严重患者要做到心中有数，重点巡视。应以热情的态度为患者介绍周围的环境及相关人员，以消除其陌生感。主动亲近患者并与其谈心，鼓励患者表达内心的想法，对患者的疑问给予及时、耐心的解答，尽量满足患者的合理要求，使患者感到温暖和体贴，以建立良好的护患关系，并且使患者信任医护人员。让患者感受到家属对治疗的信心，家庭支持对患者具有巨大的作用，经常与患者家属沟通、交流，通过患者家属的心理支持，使患者得到安慰，摆脱顾虑，增强战胜疾病的信心。根据病情，组织病人参加有兴趣的活动，可有效的转移患者注意力，如游戏、下棋、听音乐、看欢快的电视节目、愉快的交谈等等。
3.讨论
布病是一种复杂的全身变态反应性疾病，临床以发热、多汗、乏力、骨关节和肌肉疼痛、肝脾肿大为主要临床特征。其中有相当一部分患者由于治疗不及时而转为慢性，导致临床症状反复发生[1]。高热、身体不适、病程较长、担心预后、缺乏疾病相关知识等因素使一部分患者出现抑郁、焦虑、烦躁、悲观等负性情绪，影响疾病的康复。针对性的护理，对消除患者的负性情绪及疾病的转归和预后均产生了积极的影响。
参考文献：
[1]肖东楼.布鲁氏菌病防治手册[M]．北京：人民卫生出版社，2008．
[2]罗端德.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：171~172.
[3]梁晓丽，贾竹敏，杨海燕.布氏杆菌病的护理[J].中国医药科学，2011，20：116.
[4]王克英.最新急诊临床护理与护理安全管理及应急预案实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：133~136.
[5]杨玉霞，张川，焦瑞娜.颈髓损伤后高热的原因分析及护理[J].中医正骨，2009，21（3）：73~74.
[6]张先云.中枢性高热物理降温疗效观察[J].实用医技杂志，2007，14（26）：3655~3656.
[7]伍红平，杨晓蓉.颈椎骨折合并颈髓损伤后高热原因分析及护理对策[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：431．
论文作者:于连英
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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