谢萍
邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：探讨 糖尿病合并结石性胆囊炎的围手术期高危因素与护理策略。方法：收集2013年1月~2015年2月我院接受腹腔镜胆囊切除术的糖尿病合并结石性胆囊炎患者。随机分为：50例研究组和50例对照组。两组基础护理均相同，研究组术前分析患者围手术期高危因素并且针对其采取相应护理策略。对比（1）研究组和对照组术后住院时间。（2）研究组和对照组术后并发症。结果：（1）研究组和对照组术后住院时间分别为3.8±1.5天、5.9±1.9天，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后并发症发生率分别为4%、18%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：针对糖尿病合并结石性胆囊炎患者的围手术期高危因素采取相应护理策略能够明显缩短结石性胆囊炎患者术后的住院时间，对减少并发症的发生有重要的意义。
【关键词】糖尿病；结石；胆囊炎；护理
目前我国的胆石症发病率约为4%～ 10%左右，临床上治疗胆结石的主要手段仍是外科手术。由于腹腔镜手术创伤小，术后患者恢复快，已经基本替代传统的开腹治疗手术方法。在临床的护理活动中，我们发现部分患者合并有糖尿病。有学者指出不良的血糖控制会造成术中、术后出血量增加，增加术后感染的几率。因此我们拟收集2013年1月~2015年2月我院收治的腹腔镜胆囊切除术的糖尿病合并结石性胆囊炎患者，探讨有效的护理策略。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年1月~2015年2月我院接受腹腔镜胆囊切除术的糖尿病合并结石性胆囊炎患者。随机分为：50例研究组和50例对照组。两组基础护理均相同，研究组加用优质护理策略。研究组平均年龄为（60.2±8.5）岁，男性30例，女性20例；对照组平均年龄为（61.9±9.4）岁，男性29例，女性21例。两组患者在年龄、性别无差异。
1.2 高危因素 主要有血糖、高龄、免疫功能低下及体重指数。
1.3 高危因素护理策略
1.3.1 血糖 指导患者合理饮食，并做好空腹和餐后血糖的监测。空腹血糖要控制在8.0 mmol/L内，餐后血糖要控制在10.0 mmol/L内才能手术。术前、术中要积极控制血糖，术后更要重视对血糖的监测。血糖的高低直接影响到伤口愈合情况。
1.3.2 年龄 术前一定要对高龄患者手术危险因素进行评估，如有无合并内科疾病、有无精神异常等；制定出详细合理的护理计划，使风险降到最低程度。针对高龄患者，我们在术中、术后密切观察患者的生命体征、切口情况及有无并发症的出现等，及时做好相应的护理对策。
1.3.3 免疫功能低下 糖尿病合并结石性胆囊炎患者免疫力较正常人低，术前要注意避免感冒，预防感染。因此术前要注意保暖，做好各项基础护理，如皮肤、口腔的清洁；并预防性应用抗菌素，可以早期杀灭体内的细菌，为术后减少感染起到积极的作用。
1.3.4 体重指数 BMI指数是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。成人的BMI数值：过轻：低于18.5；正常：18.5-24.99；过重：25-28；肥胖：28-32；非常肥胖，高于32。首先强调合理饮食，为患者选择低糖、低脂肪、高蛋白、高维生素、易消化食物，避免进食油腻、甜食和饮酒，让患者正确理解饮食的重要性。术前告知患者进行锻炼，合理饮食，降低体重，从而为术后的康复打下基础。
1.4 观察指标 对比（1）研究组和对照组术后住院时间。（2）研究组和对照组术后并发症。
1.4.1 术后并发症 主要项目伤口感染、胆漏、伤口出血、发热等不良反应。
1.5 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
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2 结果
2.1 研究组和对照组术后住院时间对比 研究组和对照组术后住院时间分别为3.8±1.5天、5.9±1.9天，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组手术时间、手术后住院时间对比
组别 术后住院时间（天）
研究组3.8±1.5
对照组5.9±1.9
t6.42
P<0.05
2.2 研究组和对照组术后并发症对比 研究组和对照组术后并发症发生率分别为4%、18%，结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组术后并发症对比
组别 伤口感染（例）胆漏（例）伤口出血（例）发热（例）并发症发生率
研究组0 0 0 2 4
对照组3 2 3 1 18
χ28.24
P<0.05
3 讨论
随着生活方式改变，高热量食品的摄入，使糖尿病的患病率增加，也使胆囊炎、胆结石的患病率逐年上升。糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一，可造成术后切口愈合不良，住院时间延长[1]。因此本次研究中我们在围手术期认真分析患者的高危因素，并给予相对应的护理策略，在研究结束时我们发现研究组在术后住院时间及术后并发症上明显优于对照组。我们认为针对糖尿病合并结石性胆囊炎的围手术期的高危因素采取相应的护理策略有以下必要性：
3.1 血糖 血糖控制的情况直接影响到患者的预后，高血糖会对机体产生应激性反应，其控制难度比平时要大。因此，血糖的合理控制影响伤口的愈合[2]。
3.2 年龄 老年患者机体基础疾病多，身体状况差，可能出现高热寒颤、腹痛加重。此外还有学者指出年龄与术后吸入性肺炎的发生有关。年龄越大，机体基础疾病越多，支气管壁纤毛运动下降，而且高龄患者的心、肺、脑等重要脏器功能发生衰退，更容易发生感染[3]。有学者统计年龄每增加5岁，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%[4]。因此，对于年老的患者及早采取相应的护理策略，预防了感染的发生。
3.3 免疫功能低下 部分患者抵抗力低，加上血糖的影响；及患有慢性支气管炎、存在肺部感染等情况，因此肺部可能存在定植菌，一旦手术后抵抗力降低，可能造成肺部感染，甚至败血症[5]。因此，术前需做好患者的基础护理，预防感染。
3.4 体重指数 体重指数高者多为肥胖、皮下脂肪厚者，导致手术花费时间、切口暴露时间长，缝线增多，而且肥胖患者切口血运较差，术后易发生感染[6]。还有学者指出体重指数增高，手术中发生心肌梗塞、脑血管意外的发病率也会随之上升[7]。术前患者需进行锻炼，合理饮食，降低体重，从而为术后的康复打下基础。
因此，针对糖尿病合并结石性胆囊炎的围手术期的高危因素采取相应的护理策略，不仅能够明显缩短结石性胆囊炎患者术后的住院时间，并对减少并发症的发生有重要的意义。
参考文献：
［1］ 吴硕东，韩金岩．单孔腹腔镜胆囊切除术的应用进展［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（１２）：８８１－８８４．
［2］ 吕蔚丰．腹腔镜胆囊切除术并发症的护理进展［Ｊ］．医学理论与实践，２０１３，２６（１）：２９－３２．
［3］ 陈 少 芬．护 理 干 预 对 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 患 者 身 心 恢 的 影响［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１３，１５（１）：６３－６６．
［4］ 张帅．临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１４）：１３２－１３３．
[5]邵素娇.腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究[[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：12-14.
[6]赵艳春，白世岩，李桂华.浅谈腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].吉林医学，2010，31（2）：217-218.
[7]刘素琴.照顾者同步实施健康教育对糖尿病患者居家护理的影响分析[J].中国医学创新，2012，9（14）：79-80.
论文作者:谢萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：术后论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 对照组论文; 并发症论文; 血糖论文; 结石论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;