两会热议 声声入耳
编辑整理/本刊记者 徐书贤 黄柳
在2019年的全国两会上，医疗界的代表委员们就医保、疫苗、药品、门诊等各个领域的问题提出了建议，国家部委领导也在“部长通道”回应了与老百姓息息相关的健康关切。
把更多救命救急的好药纳入医保
近年来，我国不断推进抗癌药纳入医保。去年，国家医保局开展了抗癌药的谈判工作。17种抗癌药降价纳入了医保，平均降幅56.7%，为患者减轻药费负担超过75%。
生态循环经济的最终目的在于经济发展，作为一项系统化的经济开发活动，它已经不再通过单一的模式来让人们理解和认知经济发展、保护环境与经济发展的系统化融合，主要强调了遵循生态系统的自然规律，注重经济效益的“质量化”增长。因此，在这一经济理念的影响下，国家逐渐形成了良性发展结构、管理机制创新和人文内涵特色化的生态文明。
“我们一是明确了谈判药品的费用不占原来的医保总预算，二是明确了不得以药占比来影响抗癌药的使用。”国家医疗保障局局长胡静林在两会“部长通道”上说，通过这两个明确，让患者尽快用上了谈判抗癌药。
“抗癌药进入医保只是第一步，今年将把更多救命救急的好药纳入医保。”胡静林表示，医保动态工作调整机制将充分考虑医保基金的承受能力和临床需求，按照医保基本要求，保证癌症、罕见病用药，慢性病和儿童疾病用药能够入选。“目录调整也不能只进不出，对不具备条件的药品也要调出目录”，胡静林说。
全国人大代表，四川大学华西医院教授、博士生导师甘华田建议修改《执业医师法》，将“在紧急情况下对他人实施医疗救护，不属于超越执业地点、执业类别、执业范围执业”列入《执业医师法》第三款，作为该条第一款内容的例外性规则。以鼓励医生见义勇为、助人为乐，彰显医生救死扶伤的职业精神。“取消或放宽执业医师注册制度，给医生全国通用的‘驾驶执照’”。他说。
Pearson相关分析结果显示，干眼仪检测的泪膜脂质层分级与Keratograph 5M眼表综合分析仪测量的NIBUT（f）、NIBUT（av）之间具有相关性（r=-0.145，P=0.011；r=-0.147，P=0.019）。
建言《执业医师法》修订
全国政协委员、北京大学肿瘤医院院长季加孚在接受媒体采访时表示，医保要慎重使用，要真正用在需要的人身上，要把能救命的急药尽量加入进去。医保基金的资源是相对有限的，如何合理公平地配置资源，涉及方方面面的博弈。如何给患者用最合适的药，这就需要有政策去保障调整的机制。医保目录的动态调整，有利于病人获得真正适合自己的医疗资源。
全国政协委员、中国工程院院士、全军心血管病研究所所长韩雅玲在中国医师协会、《医师报》社主办的“声音·责任”2019两会医界代表委员座谈会上，谈到她对于《执业医师法》修订建议的五点思考。一是如果需求决定教育，如果用人方认为医学专科生可以成为医生，专科教育就会存在。到底追求一个高素质的医师队伍，还是达到只要有人用就行了？二是关于医师执业注册的问题，多点行医已经成为共识，可否不对注册地域进行限制？终身禁业制度对加强医师队伍的管理能起到积极作用，应否在修改中予以肯定？现行的住院医师规范化培训、专科医师培训应在法律中予以确认，但如何和职称制度对接？三是关于医师权益保护的问题，应考虑建立医疗损害责任强制保险和医师健康意外险。四是关于医生薪酬制度的问题，医师的薪酬保障和执业安全保障应当加强。五是关于业必归会的问题。在特定的管理模式下，政府、社会、行业组织和医师相互影响，如何发挥行业组织在医师管理上的积极作用，可否考虑“业必归会”的管理模式？
今年建立500个县的县域医疗共同体，使农民90%的疾病都能在县域内得到解决。
分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。
大家都知道抗癌药降价、进医保了，我们一定还要让这些抗癌药进医院，把为群众“最后一公里”的服务做好。
——国家卫生健康委员会主任马晓伟
按照党中央、国务院的决策部署，国家医保局在去年9月份会同相关部门，开展了打击欺诈骗保的专项行动。专项行动的目的就是想要扭转和改变现在医保基金管理宽、松、软的现状，通过压实各级责任，严厉打击欺诈骗保行为，使我们的监管制度长出“牙齿”带上“电”。
式中：TS为山东节假日期间客流量的增加值，S为节假日的时长，相关系数R=0.973 6，方程拟合度较高，即节假日每增加(或减少)一天，客流量将增加(或减少)255.7人次。
我们还要加强内部监管，对医保系统内部参与骗保的不法分子要严厉查处，绝不姑息。要坚决维护好医保基金的安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
——国家医疗保障局局长胡静林
第十三届全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军向媒体表示,乡村医生普遍存在年龄大、学历低的现象。“要积极建立新型乡村医生定向培养机制。”蔡秀军建议，从国家层面确定村卫生室为公益性基层医疗机构，由政府保障建设。制定新型“乡村医生”定向培养计划，落实学费代偿，实施免费医学生定向培养，以专科学历为主，招收生源主要面向农村，并签订《定向就业协议书》，明确最低服务年限，培养出本乡本土的医生，确保在村卫生室留得住、用得上。
——全国政协委员，对外经济贸易大学保险学院副院长、教授孙洁
全国政协委员、中国科技大学第一附属医院院长、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士向媒体表示,“随着长三角一体化发展上升为国家战略，长三角城市群的医疗资源正加速融合。”2018年，来自上海、浙江、江苏和安徽一市三省的30多座城市的上百家医院自发组建了发展联盟，葛均波担任了心血管联盟的“盟主”。他表示，上海建设国际医疗中心，不单单是说床位多，精细化方面的提升才能代表科研实力。“尤其是在高层次的科研、危重病引领学术等方面，上海应发挥领头作用。”总体而言，政府投入、行业有创新管理模式、医疗工作和资源下沉是不可或缺的。
细谈医院“能力建设”
此外，全国人大代表、国家卫生健康委科学技术研究所所长马旭表示，目前《执业医师法》的修订工作已经启动，在修订中肯定也要考虑到全科医生的待遇问题。他们的基本待遇国家一定要保证，全科医生跟那些专科医院、大医院的医生也应有所区别。
全国政协委员、北京医院院长王建业向媒体表示,提升医院软实力同样重要。北京医院在2017年提出来建立三型医院，即学术型、智慧型、人文型医院。学术型医院针对医疗技术水平和科研水平而言；智慧型医院有三项内涵，第一是方便患者，第二是方便医务人员工作，如运用人工智能和大数据，第三是方便内部管理；人文型医院包括两项内涵：一是对于医院内部的员工进行人性化管理，二是针对患者感受方面，医院提供人性化服务，让患者有良好的就医感受。
全国人大代表、四川大学华西医院院长李为民向媒体表示,华西医院每天的急诊量大概500人到600人，其中80%以上都是真正的危重病人，如何提高急危重症病人的救治成功率和患者满意度？医院建立专病救治绿色通道，让真正的危急重症病人在最短时间内得到救治；实行急危重症的分级管理，根据急危重、危重、急症和重症等不同层级，进行分层管理和处理；启用急诊和专科的一体化管理，实现多学科交叉协同救治。
我建议通过建立药品追溯体系，保证药品、疫苗的品质和安全。万一出现药品安全事件可以迅速召回，甚至精准“定位”到某一个病人身上。
今年，市场监管部门将抓住重点领域，打击食品、药品、儿童老年人用品等领域假冒伪劣产品。依法严格监管和实行最严厉的惩罚，要在这方面创新一些制度，比如巨额惩罚制度、内部举报人制度，还有一项很重要的，就是没收和全部销毁被我们发现的假冒伪劣产品，使得假冒伪劣制造者付出付不起的成本。加强企业的自律和社会共治，逐步减少假冒伪劣，做到“天下少假”，让消费者少一分担心，多一分放心。
——国家市场监督管理总局局长张茅
4）考核评价方式、形式多样化。除了进行期中考核、期末考核和平时测试外，还可进行课堂随机考核，并灵活运用开卷、闭卷、开闭卷结合、笔试、口试等多种形式。在考核中，教师应及时注意学生的进步并给予鼓励。
再如，道家思想中“虚静”说。道家的这个重要思想在《神思》篇中有提到：“是以陶钧文思，贵在虚静，疏瀹五藏，澡雪精神。”而道家经典中对“虚静”的阐释有很多，如：
具体来说，就是要从产品的制造过程，到流通、使用等环节能够“一码到底”，做到“一盒一码”，是指每一个小盒子都标上一个码，精准识别。按照我们现代的技术是可以做到一盒一码的。一方面，可以精准定位药品流向，能查到末端的消费者，知道是谁买了这盒药，万一出现问题可以及时精准地召回。另一方面，可以形成药品大数据，尤其是有助于药品打假。
全国人大代表、吉林大学第一医院院长华树成表示,吉林大学第一医院在成立创伤中心时，同时开通了一个急诊创伤救治热线专号“96608”——谐音为“救救我吧”，实时为下级医院疑难危重病人的诊疗提供引导。之后，医院把“96608”与公安平台相连接，在警务告急时可以一站式办理医疗告急的事项。通过医疗救治和警务救助平台联动，更便于患者办理预约登记和咨询，提高了医疗效率。
——全国政协委员、中国医院协会副会长方来英
政府应根据行业总体特性和区域经济特点，设定乡村医师收入标准，并兜底其合理的有一定吸引力的最低收入保障(如不低于当地公务员或村干部薪资)。
——全国人大代表、浙江省人民医院院长葛明华
直抒“基层情怀”
目前，我国医疗、医保和医药卫生数据缺乏整合，社保部门及公立医院对医疗数据的垄断问题限制了商业健康保险的发展。因此，建立医疗数据共享和更新机制，打破医疗“信息孤岛”，非常有必要。
如何解决这个问题？我觉得，要先从调结构做起。关于结构调整，首先必须改变机关化的倾向。调研中，武汉市关于新招录的人员都要到基层先干两年再回机关的做法，十分符合实际。没有基层经验的人，可以把组织关系、行政关系放在机关，那没问题，但是人你得下基层，到基层实践、接受锻炼，这样不仅会改变我们整个司法行政系统的队伍结构，也会增加基层力量。机关干部扎扎实实在基层呆两年，来了新的同志再下去呆两年。这样的做法，首先确保基层两年的力量有了保证，其次把这种做法形成一种制度，基层力量不足的情况就会不断得到改善。
全国政协委员、福建医科大学附属第一医院副院长谢良地向媒体表示,这几年，基层医疗机构的条件有了很大改善，但“有房子没人，有设备不会用，有人又没资质，有资质的却千方百计想离开”，谢良地调研发现，经济发展较好的地方，乡村医生待遇也比较有保障，但在山区，乡村医生收入低，需要种田来补贴家用。而社区医生由于发展空间和社会重视程度不够，也无法获得足够的尊重和职业满足感。他表示，“3+2”的教育体系比较适合培养基层医生，让他们有体面的收入，大部分时间倾注在专业上、健康服务上十分必要。
采访结束，即将离开东南文化之时，竟有些许不舍之感，或许是因为展示柜上不同寻常的创意，或许是因为隐藏于工业冷漠之下的勃勃生机，又或许是因为东南文化与数字印刷迸发的火花点点。门外，风和日丽、花香鸟语，都不及这一室风情。
全国政协委员、福建省福州市第二医院副院长林绍彬向媒体表示,如何破解村医队伍建设难题？为了解决这个难题，他建议应该完善村医管理机制，试行岗位聘用制管理。提高村医合理待遇，改善村医医疗工作、生活、学习条件。加强村医人才队伍建设，积极利用乡村医疗机构互联网+智能医疗健康建设，提升基层医疗卫生服务能力。
全国人大代表、北京大学第三医院骨科主任刘忠军向媒体表示,强化鼓励和吸引优秀医学人才向偏远地区、经济欠发达地区流动的政策导向，使优质医务人员在各地的分布逐渐趋于均衡化、合理化。他同时建议在近期内，设立专项基金和目标机制，用于医学发展落后地区医务人员专业培训与能力提高，或可在较短时间内收到一定的效果。
谈延伸服务链条
林绍彬建议为急救立法，打造5分钟急救圈。让公众掌握5分钟内有效的自救互救意义重大。因此，他建议，推动急救相关的法律法规配套建设；加强宣传教育，增强全民急救意识；建立急救科普平台，完善培训体系，构建多元化培训机制；加大对公共场所合理配置AED（自动体外除颤器）的力度。
2)L=5 m时，风流发生偏转时的速度适中，涡流区域扩大但其强度减弱，涡流核心区域边界近似到达出风口位置。由于回风速度减缓回旋风量升高回流偏转角度增大。
食品药品安全事关14亿人民，是基本民生问题，是重大公共安全问题。司法部要针对食品药品领域违法犯罪成本低、处罚宽松软的问题，加强对法律的立改废释，还要针对食品药品安全领域相关法律该严的不严、该重的不重、该硬的不硬等问题，不断强化改进措施，真正使法律长出牙齿，成为带电的高压线，维护好人民食品药品的安全。
（3）根据改造方案，组织技术人员设计并绘制开放式炼胶机电力拖动系统控制原理图（如图4为控制原理图示意图）；
我们将用最严谨的标准、最严格的监管手段、最严厉的处罚、最严肃的问责来推动我国食品药品安全领域持续向好，使人民更满意，让群众吃得安全、用得放心。
——司法部部长傅政华
肿瘤到了晚期，病人会非常痛苦，但中国人对死亡的观念相对保守，就算是痛苦，病人家属或患者本人也几乎不愿意放弃治疗，社会上年轻人自杀现象时有发生，我们对尊重生命相关教育有一定欠缺。建议从小学、中学到大学建立适合中国文化特色死亡教育建设体系，应当将死亡教育融入医学生的专业文化教育必修课。
——全国人大代表、北大肿瘤医院主任医师顾晋
我国的合理用药和百姓的用药安全不能再等。针对当前我国药学服务现状，应尽快制定并颁布《中华人民共和国药师法》，制定统一的药师制度和准入标准，明确药师的法律地位和责任、权利、义务。
——全国政协委员、辉瑞中国企业资深顾问冯丹龙
全国人大代表、上海市第九人民医院副院长刘艳表示,打造“精准化社区养老服务模式”，梳理重点人群管理需求，探索养老需求动态跟踪机制。让老年人能得到和享受更多的有效服务，其家庭能够在照料过程中得到更多的社区支持，而社区和家庭为此投入的资源和成本也是可控和持续的。与此同时，探索建立相应企业和行业的标准和规范，包括但不仅限于需求评估、照护管理、资源调度、互联网+、服务链整合等方面。
而营销数据最大的特点就是质量型增长，高附加值品牌和高价格产品销量明显增加，促进系列酒综合吨酒收入从2017年的21.7万元提升至当前的30万元，整体毛利率得以提高。
医界委员中的“技术控”
蔡秀军向媒体表示,中国病例数多，人工智能在医疗上的应用理应走在世界前列。但现在人工智能发展存在一些问题，比如数据互联互通不充分，大数据没“大”起来；数据规范化存在问题;等等。下一步，应当解决这些问题。
任何行业发展都离不开新技术，5G同样是新技术，怎么充分利用？未来，医务工作者和IT行业必须进一步紧密合作。邵逸夫医院正在与华为公司商讨合作，有望共同成立一家5G医疗研究院。
十三届全国政协委员、江苏省妇幼保健院院长王水也曾在两会期间形象比喻，“人工智能+医疗，就像福尔摩斯+华生。”但“相对来讲，福尔摩斯的作用会更大，在现阶段诊疗过程中，医生的作用一样更大”。
“院长”代表答“题外话”
“秃如其来”何解？
现在，“秃如其来”的年轻人越来越多，脱发也日益呈年轻化趋势。李为民接受采访时表示说：综合因素导致“秃如其来”，脱发应该说是一个常见的问题，也是一个疑难的问题，怎么去预防、怎么去治疗，还是比较困难。对年轻人来讲，应该注意生活规律、减轻压力、适当锻炼，再配合一些治疗的方法，一定会逐渐好转。
肥胖的问题如何应对？
湖北省十堰市太和医院院长罗杰对媒体表示，肥胖对健康威胁巨大，应专设减重部门助力“健康中国”，政府应该有一个专门的机构来做关于减重方面的工作。
罗杰告诉记者，从医学的角度来讲，腹围太大会引发很多疾病，控制体重也是促进健康的一种有效方式。在生活中，要保持科学的运动、合理的膳食。他还表示，减重和提高身体素质是一个漫长的过程，不可能一蹴而就，要用科学的方法。
110 Preliminary experience of laparoscopic partial nephrectomy in patients with adherent perinephric fat
我们国家肿瘤的发病率处于全球的中等水平。但是我们国家人口基数大，因此相对来说肿瘤的发病人数占全球比例是比较高的。以胃癌为例，全球100万新发病人中大约有50万病人在中国。
——全国政协委员、北京大学肿瘤医院院长季加孚
我国人多市场大，也可适当灵活运用药品专利强制许可与专利权制药商进行谈判，迫使其降低专利药品价格或实施自愿许可，或有助于提高抗肿瘤药、孤儿药等特殊药品的可及性。
——全国政协委员、上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健
在下一轮国家医保目录调整与独家品种价格谈判实施前，以及在国家组织药品集中采购和使用试点扩大前，应制定药品价格的综合评估机制。
长期以来，在药品价格谈判过程中，存在一些不足。药品价格评估过于重视药品的“显性”价值，轻视以患者为中心的“隐性”价值。如：由于长期照护体系及其数据监测机制缺失，患者的短期疗效容易被评估，但患者的长期生存获益、生活质量难以被评估；药品在三级医院的使用效果得到强调，在二级医院、社区医疗机构的使用效果却被弱化。实际上，基于全人全程的整合式健康服务理念，长期健康获益、基层医疗机构数据更能体现城乡居民的健康权益。
——全国政协委员、致公党上海市委员会专职副主委马进