（银川丽人妇产医院 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：探讨电子胎心监护与妊娠结局相关性。方法：选取2016年1月到2016年12月我院妇产科待产的1275例孕妇，临产前后开始进行电子胎心监护，分析电子胎心监护结果与实际妊娠结局的相关性。结果：1275例孕妇中有219名孕妇的电子胎心监护图形出现异常，异常发生率为17.2%；有248名孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局发生率为19.5%；胎心监护图形异常孕妇的不良妊娠结局的发生率为84.5%，胎心监护图形正常的孕妇不良妊娠结局的发生率为1.0%（P<0.05）。结论：电子胎心监护与不良妊娠结局存在相关关系，对产妇进行电子胎心监护，对不良妊娠结局的发生具有一定的预测价值。
【关键词】电子胎心监护；不良妊娠结局；相关性
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0322-02
近年来由于社会因素及二孩政策全面放开，我国妊娠年龄不断增大，由此也导致不良妊娠结局的发生率不断增加[1]，至妊娠晚期其主要危及胎儿的是缺氧导致围生儿机体异常。随着医学技术的发展，围生期胎儿监护技术种类逐步多样化。电子胎心监护的主要功能是监护胎儿是否缺氧，加强其对胎儿宫内情况监测，从而为采取有效的预防与干预措施提供参考是减少孕晚期不良妊娠结局的重要保障措施。现结合对我院收治的1275例孕妇的监测资料与相关文献资料的分析，对电子胎心监护的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2016年1月到2016年12月进入我院妇产科待产的1275例孕妇，均处于妊娠晚期，排除患有免疫性疾病、患有严重心、肝、肾疾病、恶性疾病、精神疾病等情况的孕妇。孕妇的年龄20.0～44.0岁，平均年龄（30.0±6.7）岁，孕周35～43周，平均（40.51±1.25）个周，均为单胎头位孕妇，本科及以上学历孕妇711人、专科学历的孕妇375人、高中及以下学历的孕妇189人。
1.2 研究方法
待产妇于临产前后开始进行电子胎心监护（electrnic fetal monitoring，EFM），仪器型号为1351型胎心监护仪（美国惠普公司）。方法：孕妇排尿后，取半坡卧位或半卧位，破膜的孕妇采取侧卧位，胎心监护仪探头置于听诊胎心最清楚部位固定，宫缩探头位于宫底下二横指处，监护仪调整宫腔压力归零，监护结果自动记录并打印走纸，走纸速度为3厘米/分钟，常规监测20min，根据情况可连续监护40min。
1.3 观察指标
EFM包括持续胎心和宫缩的记录，按照监护的时限划分为产前胎心监护即无应激实验（nonstress tess，NST）和产时胎心监护即宫缩应激实验（contraction stress tess，CST）和缩宫素应激实验（oxytocin challenge test OCT）。对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即胎心基线、基线变异、加速、减速及宫缩，异常图形包括：胎心基线异常、胎心基线变异为最小变异或变异缺失、存在减速的标准、胎动加速达不到标准、正弦波形等，分析孕妇的EFM图形异常与不良妊娠结局的发生情况、胎心监护曲线异常与不良妊娠结局的关系等角度进行评估[2]。
1.4 诊断标准
按照2015年我国《电子胎心监护应用专家共识》对EFM图形的判读标准，NST分为反应型和无反应型；CST按产时电子胎心监护三级评价系统分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。NST反应型、CSTⅠ类、OCT阴性为正常图形，余为异常图形。妊娠不良结局的判断指标：
（1）胎儿、新生儿：胎儿窘迫、胎儿生长受限（IUGR）、早产、新生儿窒息，围生儿死亡等。
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（2）胎盘异常：胎盘发育异常、胎盘早剥；脐带异常；羊水异常：羊水过少、羊水污染。无以上情况发生为妊娠结局良好。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行，计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 胎心监护图形异常与不良妊娠结局的发生情况
1275例孕妇中有219例孕妇的电子胎心监护图形出现异常，异常发生率为17.2%；248例孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局发生率为19.5%。不良妊娠结局包括：胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、胎盘异常、早产、羊水过少、脐带扭转等。
2.2 胎心监护图形异常与不良妊娠结局的关系
219名胎心监护图形异常的孕妇中有185名孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局的发生率为84.5%（185/219）；1056名胎心监护图形正常的孕妇中有11人出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局的发生率为1.0%（11/1056）；差异具有统计学意义（χ2=11.174，P<0.05）。
3.讨论
现代医学研究认为，不良妊娠结局与母体、胚胎和宫内环境因素有关。近些年受到生活环境、工作压力以及在二孩政策下妊娠平均年龄增加等多因素的影响，孕妇出现不良妊娠结局的概率不断升高，影响产妇的身心健康和优生优育人口素质要求。优生也就是人口出生质量，在某种意义上讲对人口素质起着决定性作用。影响人口出生质量的因素很多，据统计，出生前的原因占20-30%，围产期原因占70～80%，出生后原因占10～20%。在围产期因素中主要为胎婴儿缺氧，特别是分娩过程中的缺氧影响{3}。所以，评估胎儿是否缺氧是围生期监护的重要部分。胎心率的变化是中枢神经系统调节的结果，可以通过胎心的监测来了解胎儿是否缺氧、监测胎儿神经系统功能状态。胎心监测技术包括：胎心听诊、超声监测和电子胎心监护、胎儿血取样分析。而电子胎心监护是评判胎儿是否缺氧的主要手段。随着社会的发展人们对于妊娠的关注度的不断提升，在孕期进行电子胎心监护已经逐渐得到认可[3]。临床研究显示，孕妇通过电子胎心监护，能够及时发现可能存在的母体病理妊娠与胎儿异常等妊娠不良结局情况，成为了解胎儿宫内安危的主要监测方法，从而为提高母婴安全做出临床诊断和分娩方式的选择。
电子胎心监护始于20世纪70年代，现广泛应用于产前和产时胎儿宫内状况的监测。我院门诊产检，孕晚期于34周开始进行定期电子胎心监护，入院待产孕妇常规进行电子胎心监护。产前胎心监护NST分为有反应型和无反应型，有反应型为正常EFM图形，对证明胎儿正常宫内状态有足够的预测价值，无反应型为异常图形。按产时电子胎心监护三级评价系统，CSTⅠ类为正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预；Ⅱ类是可疑的EFM图形；Ⅲ类为异常的EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值{3}，提示存在缺氧、出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠。因此借助电子胎心监护方式以便于医护人员及时采用干预措施，降低或避免不良妊娠结局的发生率。EFM具有操作简便、对孕妇安全、数据客观等优势，在临床上具有普遍推广的可行性与应用价值。本文研究结果显示，在1275例孕妇中有219名孕妇的电子胎心监护图形出现异常，异常发生率为17.2%；胎心监护图形异常的孕妇中有185名孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局的发生率为84.5%，高于胎心监护图形正常孕妇的不良妊娠结局的发生率。其中图形异常中，胎盘、脐带、羊水异常为主要因素。所以，胎心监护图形异常的孕妇发生不良妊娠结局的概率远高于胎心监护图形正常的孕妇。类似研究[4]同样指出借助电子胎心监护方式可以及早的了解孕妇的妊娠情况，从而为最大化的保障母婴安全提供条件。当前，学术界也同样支持进行电子胎心监护，以降低不良妊娠结局的发生率。
综上所述，在孕妇的妊娠晚期应用电子胎心监护，能够对不良妊娠结局进行预测分析，从而为改善妊娠结局、保证母胎安全提供保障。电子胎心监护的作用有限，仅反映胎儿是否缺氧，而不能反映其全部状况，且EFM图形的判读存在个体内和个体间的差异，但其无创、安全、方便，能对胎儿窘迫做出及时的诊断，进行宫内复苏的同时，合理选择分娩方式，减少母婴危害，对不良妊娠结局能提供较高的临床预测价值。
【参考文献】
[1]林水华，邱银汝.胎心监护联合脐血流S/D测定对高危妊娠新生儿结局的预测[J].现代医用影像学，2016，25(03):573-575.
[2]程志厚，胎心率及其监护.北京出版社，2002，10(12）
[3]中华医学会围产医学分会电子胎心监护应用专家共识中华围产医学杂志2015，7（18）：486-488[3]
[4]严德文，张文瑾，赵秀敏，等.产程中胎心基线短变异与围产儿预后不良的相关性探讨[J].中国妇幼保健，2012，27(07):1031-1032.
论文作者:王翠英
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/15
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