（钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000）
【摘要】目的：探讨大剂量甲泼尼松龙冲击治疗紫癜性肾炎临床疗效。方法：选取2010年2月—2016年2月我院收治紫癜性肾炎患者68例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，对照组采用常规方法治疗，研究组在对照组治疗基础上采用大剂量甲泼尼松龙冲击治疗，比较两组患者疗效及不良反应。结果：研究组患者治疗总有效率（97.06%）显著高于对照组（82.35%），比较有统计学意义（P＜0.05）。两组患者皮疹、白细胞下降、呼吸道感染不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。研究组观察对象治疗8周和治疗12周后尿蛋白检测结果明显低于对照组，两组比较具有明显的统计学差异（P＜0.05）。结论：大剂量甲泼尼松龙冲击治疗紫癜性肾炎可提高患者临床疗效，并不增加药物不良反应，具有较高治疗效果和安全性。
【关键词】紫癜性肾炎；大剂量；甲泼尼松龙；冲击治疗
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0066-02
紫癜性肾炎为临床中常见病、多发病，指的是过敏性紫癜后肾实质受累的一种疾病类型，以坏死性小血管炎为主要临床表现，对患者肾脏造成严重损伤，且患者的疾病预后情况会直接受到其肾脏损害程度的影响[1]。紫癜性肾炎患者通常预后良好，部分患者病情迁延不愈，少数患者还会发展为慢性肾功能障碍，小儿终末期肾功能衰竭病因中，HSPN所占比例在5%～28%左右。紫癜性肾炎好发于儿童，但随着生活水平提高和生活水平改变，近年来在成人中发病率呈逐年上升趋势。中华儿科学会肾脏学组将紫癜性肾炎分为六种病理类型，并针对不同的病理类型，给出了治疗指导意见。甲泼尼松龙冲击治疗临床中治疗紫癜性肾炎常用方法，但在成人患者中治疗效果和不良反应临床报道较少[2-3]。为探究大剂量甲泼尼松龙冲击治疗紫癜性肾炎临床疗效，进行本次研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月—2016年2月我院收治紫癜性肾炎患者68例为研究对象，采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组，每组34例。研究组中男19例，女15例；年龄2～13岁，平均（8.2±4.3）岁；病程15d～6月，平均（1.7±0.5）月。对照组中男20例，女14例；年龄3.5～14岁，平均（7.4±4.6）岁；病程15d～6月，平均（1.8±0.7）月。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。两组患者均在医师告知下了解疾病相关知识及治疗、研究方法，签署知情同意书并自愿进行本次研究。
1.2 入组及排除标准
（1）患者入院后根据病史、体征、临床表现，结合实验室等相关辅助检查明确诊断为紫癜性肾炎。（2）符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎临床诊断标准。（3）合并蛋白尿或是血尿症状。（4）排除有本次研究用药禁忌或过敏患者。（5）排除终末期肾病综合征、原发性血管炎患者。（6）排除合并有严重心功能不全，肝肺功能不全患者。
1.3 方法
两组患者均给予常规方法治疗，抗感染、抗组胺、血小板抑制剂及维生素C治疗。研究组患者在常规治疗基础上采用大剂量甲泼尼松龙（PfizerManufacturingBelgiumNV,进口药品注册标准：JX20160069）20mg/Kg（最大量不超过1g）加入5%葡萄糖溶液100ml中隔日静脉滴注3次，治疗第1、3、5月执行。其余时间口服泼尼松1.5mg/Kg.d，并渐减量至停药。两组患者均治疗6月。
1.4 观察指标
（1）疗效评定：显效：患者临床症状基本消失，肾功能基本恢复正常，24h尿蛋白定量＜0.1g，尿沉渣检查红细胞＜3个/高倍视野；有效：患者临床症状、肾功能有所改善，24h尿蛋白定量较前减少＞25%；无效：患者临床症状、肾功能及24h尿蛋白定量无明显改变或加重[4]。（2）统计并比较两组患者皮疹、白细胞下降、呼吸道感染不良反应情况。（3）对比分析两组观察对象临床治疗前、治疗4周、治疗8周和治疗12周后尿蛋白检测结果。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，疗效及不良反应采用率表示，并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
研究组患者治疗总有效率（97.06%）显著高于对照组（82.35%），比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
紫癜性肾炎肾病科常见疾病之一，主要病理改变为坏死性小血管炎，累及损伤患者肾脏，为微血管和毛细血管超敏反应性疾病，以过敏和感染引起有关[5]。如果患者得不到及时有效的临床治疗，则会逐步恶化发展成为慢性肾功能障碍。临床中常规予以对症治疗有一定疗效，主要为控制炎症反应，抑制血小板聚集、抗凝等，但通过减轻患者临床症状并不能改变过敏反应，治疗后患者症状、病情会反复出现。激素治疗对抑制患者炎症反应有独特疗效，但激素治疗过程可引起相关不良反应，临床中存在较大争议。
研究指出，糖皮质激素可直接作用于效应细胞，能有效减少免疫球蛋白合成，并能加快免疫球蛋白清除，调节机体抗原比值，从而有效发挥免疫功能。同时，糖皮质激素作为一种抗细胞代谢的烷化剂，其起效速度相对较慢，但药物作用持续时间较长，能够对细胞和体液免疫产生抑制作用。冲击疗法取代了常规的口服途径给药后，患者的炎症控制效果更加理想，能够对炎症介质的活性产生更加有效的抑制作用。本次研究将我院收治紫癜性肾炎患者随机分为研究组和对照组，研究组在对照组常规治疗基础上采用大剂量甲泼尼松龙冲击治疗，得出研究组患者疗效显著于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。研究指出，大剂量甲泼尼松龙冲击治疗，大剂量激素短时间在机体内可有效、快速清除机体免疫球蛋白，为常规治疗奠定良好基础，同时快速清除免疫球蛋白后可改善肾小球高渗状态，能有效减轻患者肾脏负担，可促进肾脏功能恢复。但临床研究指出，糖皮质激素冲击治疗可引起相关药物不良反应发生，对患者疗效造成一定疗效。本次研究得出，两组患者皮疹、白细胞下降、呼吸道感染不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。分析指出，大剂量甲泼尼松龙在短期冲击治疗了有效减轻患者药物不良反应，同时成人在对糖皮质激素使用中较为耐受，因此可有效减轻药物不良反应发生率，相对常规治疗同样具有较高治疗安全性。
综上所述，大剂量甲泼尼松龙冲击治疗紫癜性肾炎可提高患者临床疗效，并不增加药物不良反应，患者药物治疗后尿蛋白检测指标结果更加稳定，因而可作为紫癜性肾炎患者临床首选的治疗方法，具有较高治疗效果和安全性。
【参考文献】
[1]张晓利,孙昆,吴银,等.环磷酰胺与糖皮质激素双重冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎患儿的临床研究[J].疑难病杂志,2016,15(1):40-43.
[2]周银飞,周杜鹃,吴小川,等.多靶点联合免疫抑制剂治疗儿童重症紫癜性肾炎疗效分析[J].中国医师杂志,2014,16(1):59-62.
[3]赵云霞,李杨,赵丽丽,等.补脾益气凉血活血方与激素治疗紫癜性肾炎的临床疗效对比[J].医学综述,2014,20(9):1674-1675.
[4]全国儿童常见肾脏病诊治现状调研工作组.儿童紫癜性肾炎诊治现状多中心回顾性调查分析[J].中华儿科杂志,2013,51(12):881-887.
[5]张庚,韩冬.儿童紫癜性肾炎的发病机制与治疗进展[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2):235-237.
论文作者:屈桂琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患者论文; 紫癜论文; 肾炎论文; 疗效论文; 不良反应论文; 两组论文; 大剂量论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;