四川省江油市903医院 621741
【摘 要】目的：让胆管癌患者顺利的度过生命的最后时间，减轻癌症所带来的痛苦。方法：认真的观察10位胆管癌临终患者的心理变化，做好必要的心理干预措施，以及有效地护理对策。结果：10位胆管癌患者都能够比较安详的离开人世。结论：重视胆管癌的心理护理，采用积极的护理措施，让家人进行陪伴，能够有效的让胆管癌临终患者安详的离开人世。
【关键词】胆管癌患者；临终护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-148-02
目前无论是国外还是国内，肝门部胆管癌病例逐渐增加。多数患者只能通过姑息性手术解除胆管梗阻。但是由于手术范围大，时间长，对病人机体侵袭面广，吻合口多，出血多，多数病人衰弱，易出现并发症，如肠梗阻、胰腺炎等。随着临床医疗技术的发展，癌症患者的生存时间得到了有效延长，人们更加关注生活质量，希望减轻甚至避免临终的痛苦，维持生命最后的尊严。
1临床资料
1.1一般资料本组10例中，男5例，女5例，年龄55-65岁，时间6个月至1年。
1.2 护理方法 对10例肝门部胆管癌患者进行临终关怀与护理，包括心理疏导、死亡教育、关心支持患者；创造温馨与舒适的休养环境、控制疼痛、满足临终患者的生理需要、预防压疮；关怀家属。因此，应掌握胆管癌患者的心理状态及其性格特征，多关心他们，尊重他们，使之保持良好的心理状态。
2护理体会
每个人都有他特定的生活环境经历和心理素质，临终时在各个阶段上所反映的心理活动也可能不同。因此作为临床医护人员需对每位病人作极其细微的观察，找出他们心理症结所在，有针对性地做好过细的心理疏导和抚慰关怀服务，使病人能在满意的心理、精神支持下减轻或消除临终的痛苦，以乐观的感受走完生命的终点[1]。
2.1心理疏导针
对临终胆管癌患者心理特征和个体差异，给予适当的心理疏导，帮助胆管癌患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理人员要有高度的同情心，积极主动与胆管癌患者进行有效的沟通，鼓励胆管癌患者表达内心的忧虑和苦恼，尽情发泄内心的愤怒，以良好的态度、语言、表情和行为去帮助胆管癌患者改变不良的情绪和行为，支持其求生的欲望，消除自卑绝望心理[2]。
2.2胆管癌临终心理护理
胆管癌患者除了要承受疾病对身体机能产生的不良影响及疼痛或治疗带来的不适症状外，还要承受不同程度的心理和社会压力。胆管癌患者情绪变化复杂，在临终阶段，主要是对死亡的恐惧。癌症常被视为“不治之症”，作为目前威胁人类生命的主要疾病之一，带给人们的是极度恐惧的心理感受。有报道50%的胆管癌患者有不同程度的心理压力。54%感到紧张，68%感到担心，54%感到容易动怒，55%出现情绪低落[3]。胆管癌患者存在各种各样心理障碍，这些心理障碍会严重影响患者的治疗和生活质量，缩短生存期，“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”。
2.2.1否认期心理护理
病人的病情已恶化，但病人不承认自己病情恶化的事实，总想在医生或护士那里得到证实。因此，可能要在护士面前打听医生对自己疾病的预后判断。此时，护士要了解病人的心理，说话要小心谨慎，绝不可直育，要婉言相劝，嘱病人好好休息，不要过多考虑间题。在劝解病人亲属时不可当着病人的面。因听觉是临终病人最后消失的知觉。就此心照不宣使临终病人得到心理满足。
2.2.2愤怒期心理护理
病人渡过了否认期以后，知道预后不佳，则会表现非常愤怒，不愿意接受日常的护理和治疗，对于平时照料他(她)的医生和护士大发脾气，有的误斥他(她)的亲属与朋友。此时护士要谅解与宽容病人，面带笑容，热情相劝，切不可与病人争吵。还要和病人亲属说明情况，让他们不要与病人计较，应与医护合作，使病人安然渡过这一期。
2.2.3协议期心理护理
病人由愤怒期转入协议期，病人心理状态较为平静、安详、友善，陷入对以往一些遗憾事情的回忆中。表现极度后悔等.在此期尽量安慰病人，多做解释工作，满足病人的心理需要。对有疼痛的病人，选择最佳的治疗，使病人感到舒适、欣慰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.4优抑期心理护理
病人已知自己的生命危在旦夕，表现极度悲伤，忧虑死后家庭与子女的生活安排，要求留下遗言，大多数临终病人急切地要见到亲人或朋友。护士要尽可能的满足病人的要求，替病人珍惜他生命的最后时间，要安排同亲人在一起度过不能再多得的时刻。使病人感到满足而离去。
2.2.5接受期心理护理
这是临终病人的最后阶段。此时病人对于面临的死亡有了准备、表现平静，安详。在此期间对病人的一切医疗护理应照常进行。病人在死亡前生理上逐渐发生变化，护士要根据变化的过程给予细心的护理，要经常细声询问病人还有何需求，使病人在临终前没有负担.这也是对其亲属极大安慰[4]。
2.3死亡教育
死亡教育是临终关怀的一项重要内容，不愿接受病情、畏惧死亡的心理会给胆管癌患者造成极大的精神压力，患者表现为悲伤、狂躁、自暴自弃、拒绝治疗以及自杀行为等[5]。医护人员要正确对待死亡，加强死亡教育，使胆管癌患者认识到死亡是生命的自然阶段，是人生无法抗拒的结果，与其痛苦挣扎，不如顺其自然，从而使患者安心，消除焦躁、恐惧心理，当死亡不可避免时泰然处之，“安乐”接受死亡。
2.4关心支持患者
临终胆管癌患者走到人生尽头，其心理是极其复杂的，对未来的恐惧使他们失去自信和自尊。医护人员应正确引导患者面对现实，对胆管癌患者的治疗要以患者为中心而不是以疾病为中心；以支持患者、理解患者、体贴患者，控制症状，姑息治疗与全面照护为主[6]。
2.5做好各项的生理变化护理
胆管癌患者的生理变化：①生命体征紊乱：表现为血压、心率、呼吸改变，单个或多个器官功能衰竭。②主要临床表现：胃肠功能减弱或停止，胆管癌患者明显食欲减退或消失，有的患者出现恶心呕吐、口干、便秘。循环衰竭，四肢发绀、皮肤潮冷，意识不清，知觉、感觉障碍。其中疼痛是最突出的症状。疼痛主要表现为烦躁不安，表情痛苦，姿势异常等。
2.6疼痛护理
疼痛是胆管癌患者的主要症状之一，对机体的躯体、精神心理、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。控制疼痛的方法分为：(1)药物疗法：严格执行世界卫生组织推荐的癌症三阶梯止痛方案。(2)非药物疗法：指导胆管癌患者运用催眠、暗示、想象等放松技术，转移患者的注意力；也可采用音乐疗法或针刺穴位止痛等。
2.7饮食护理
遵照胆管癌患者的饮食习惯，提供家庭式餐饮，保证食物的色、香、味，调剂花样，辅以助消化药，必要时给予鼻饲，胃肠外高营养等。吞咽困难者根据梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高热量、高维生素食品。做好口腔护理，保持口腔清洁，祛除异味，增进食欲。
3结论
接受临终关怀与护理的10例肝门部胆管癌患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，同时充分发挥家庭和社会支持系统作用,讲解人文关怀的重要性,取得各方面配合,解除病人后顾之忧，帮助肝门部胆管癌患者舒适、顺利地走完人生的最后旅程。
大量实践证明，护士善于运用沟通技巧，与病人沟通交流，沟通中将你的思想渗透，让胆管癌患者接受并认同你的观点是护理成功的关键[7]。通过沟通，使胆管癌患者认识到良好的心态是战胜疾病、减轻化疗反应的重要保证。从而减轻心理压力，消除不良情绪，维护生命的尊严和价值，并给与胆管癌患者家属以支持和安慰，使病人能以乐观、平静的心态面对现实，在温暖的氛围中安详地走完人生最后的旅程。
参考文献
[1]王秀兰.中风偏瘫康复病人的心理问题及护理对策[J].中国民间疗法,2010，18(12)：66．
[2]孙玉美.临终护理的进展[J].现代护理,2010,7(8)：49－50．
[3]孙燕.癌症疼痛的处理的基本原则[J].中国肿瘤,1999,8(2)：55－56．
[4]李萍.基层医院癌症晚期患者的临终关怀[J].中国医药导报,2008,5(13)：134
[5]侯晨辉,钟玉杰.癌症患者的临终关怀[J].现代护理杂志,2008, 1(14)：264．
[6]张镜.癌症患者的临终护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,1(8)：337．
[7]谭文京,杨宇清,任卫红.护理人员对待死亡及临终关怀态度的调查[J].调查研究，2005，11(22)：1888－1889．
论文作者:何美华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 病人论文; 心理论文; 临终论文; 胆管癌论文; 临终关怀论文; 生命论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;