邳州市八义集镇卫生院 221300
[摘要]目的：研究分析宫缩乏力性产后出血患者护理中实施全面干预措施所产生的临床效果。方法：研究对象为我院在2012年9月～2014年9月所收治的40例宫缩乏力产后出血患者，随机分为对照组和观察组，各为20例，为对照组患者护理采取临床常规产后护理方式，为观察组患者实施全面护理干预模式。结果：观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，而成功止血时间和实际住院时间明显短于对照组；产后不同时间点的出血量明显少于对照组；不良反应和不良事件的发生率明显低于对照组。结论：全面护理干预模式应用于患有宫缩乏力性产后出血的患者，其有着非常明显的临床效果，推广价值比较大。
[关键词]全面护理干预模式；宫缩乏力性产后出血；护理效果
Abstract:Objective: To analyze clinical effect of the contractions fatigue postpartum hemorrhage in the clinical comprehensive intervention measures .
Methods: The object is 40 cases treated by contractions fatigue in September 2012 to September 2014, which were randomly divided into control group and observation group, respectively 20 cases, and patient care routine clinical postpartum care was in control group, the implementation of comprehensive nursing intervention mode in observation group patients
Results: The efficiency of the observation is significantly higher than the control group, and the actual hospital stay and successful hemostasis time significantly shorter than the control group; The bleeding after different time points is less than that of control group; and the incidence of adverse reactions and adverse events significantly lower than the control group.
Conclusion: The model of comprehensive nursing intervention applies in postpartum hemorrhage contractions fatigue, which has a very significant clinical effect,and promoting value is larger.
[key words] comprehensive nursing intervention mode; Contractions postpartum hemorrhage; Nursing effect
产后出血是指胎儿在分娩后的24小时之内，发生大于500ml的出血量，这是目前造成孕妇临床死亡的一个极其重要的原因，并且也为产妇分娩期的危重并发症之一[1]。由于产妇大量而迅速的出血，能造成其出有失血性体克出现，若纠正不能及时，就可导致肾功能衰竭和D1C，大量缺血时间比较长可造成脑垂体坏死，进而比较容易有“席汉综合症”产生，这一后遗症比较严重，可引发母乳喂养等一系列问题。在所有产后出血患者中，宫缩乏力性产后出血患者在其中占有的比例最大，这一症状大多出现于孕妇产后2h之内,严重威胁到产妇的生命，该因素为我国首要的导致产妇死亡的原因[2]。伴随着科技的快速发展 医学水平的不断提高，越来越多的方法开始运用到产后出血治疗过程中。然而这些办法大都属于药物治疗或有创治疗，均可在不同程度上对产妇心理和生理造成一些损害[3]。为了对宫缩乏力性产后出血患者护理中干预措施的临床效果和应用价值进行探讨，以便将最佳的治疗产后出血患者的治疗方式提供出来。本文选取我院在2012年9月～2014年9月所收治的40例宫缩乏力产后出血患者进行分组护理，并对比分析其护理效果，现作如下报道。
⒈资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为我院在2012年9月～2014年9月所收治的40例宫缩乏力产后出血患者，随机分为对照组和观察组，各为20例。对照组患者的年龄在19～43岁之间，年龄平均为(25.8±l.6)岁；27例为初产妇29例,12例为经产妇；孕周为36～42周,孕周平均为(39.4±0.8)周；产次为1～4次,平均产次为(l.4±0.3)次；孕次1～6次,平均孕次为(l.7±0.5)次；观察组患者年龄在18～41岁之间,年龄平均为(25.5±l.4)岁；29例为初产妇，11例为经产妇；孕周为35～43周,平均孕周(39.6±0.7)周；产次为1～4次,平均产次(l.3±0.3)次；孕次为1±5次,平均孕次(l.6±0.4)次。所抽样研究的对象，在年龄、性别、产次、孕次、孕周和生产情况等自然资料方面，其组间差异不显著（P＞0.05)，存在可比性，具备科学性比较研究的条件。
1.2方法
1.2.1对照组患者的护理方法
为对照组患者护理采取临床常规产后护理方式。
1.2.2观察组患者的护理方法
为观察组患者实施全面护理干预模式,其具体内容包括：①开展健康教育。围绕产妇产前和产后两个关键阶段，均应系统地实施产妇健康教育，要坚持预防为主的基本原则；②心理干预。采取针对性强的心理干预措施，使产妇获得克服不良心理状态的帮助，并能够角色顺利实现转换，确保其能够具备健康的心理状态与产后治疗积极配合；③按摩护理。帮助患者每天定时按摩子宫；④充足休息。让产妇的睡眠与休息时间都有充分地保证，使其能够早日恢复自己的机体功能；⑤观察患者病情。精心观察产妇的生命体征变化情况，一旦发现有产后出血症状出现，要将切实有效的处理措施及时采取[4]。
1.3观察指标
对比两组患者宫缩乏力性产后出血症状治疗效果、成功止血时间、实际住院时间、产后不同时间点出血量、不良反应和不良事件发生率。
1.4治疗效果评价标准
经一小时治疗后明显提高了子宫的收缩能力,比治疗前明显减少了阴道出血量,为显效；经两小时内治疗明显提高了子宫的收缩能力, 比治疗前明显减少了阴道出血量，为有效；经治疗后对子宫的收缩能力无任何改善,未控制住出血,或继续加重了病情，为无效[5]。
1.5数据处理
采用SPSSI17.0统计学软件处理本研究中相关数据资料, 采用均数加减标准差形式(-χ±S)表示止血时间、出血量、住院时间等数据,以t检验和χ2检验计数资料和组间对比,当P＜0.05，则差异就存在统计学意义。
⒉结果
2.1宫缩乏力性产后出血症状治疗效果
在患者治疗有效率方面，对照组和观察组分别为75.0%和90.0%,观察组患者的治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)。详见下表1。
表1两组患者宫缩乏力性产后出血症状治疗效果[n(%)]
2.4不良反应和不良事件发生率
在治疗期间，对照组患者4例(20.0%)有明显不良反应以及相应的不良事件出现，但观察组仅仅出现1例(5.0%)，在不良反应发生率方面，对照组明显比观察组要高(P<0.05)。
⒊体会
产后出血为产妇比较常见的产后并发症之一，以产后出血量多且急为其主要表现，不仅如此，产妇还与乳汁不通、腹泻、乏力、畏寒、头晕等症状相伴。导致产妇的产后出血的原因主要在于宫缩乏力、产道损伤、胎盘残留和凝血机制障碍等一系列因素，由此来看，产妇的分娩过程，需要对此开展积极的预防和护理工作。从相关统计资料来看，产妇产后出血总人数的70%至80%为子宫乏力患者[6]。当产妇娩出胎盘后，由于子宫收缩乏力就可造成产后出血问题，若剥离不能够及时进行，因血窦的闭合就可能发生产后出血的后果。因为产妇宫缩乏力所导致的产后出血，通常是采用缩宫素来使子宫收缩加快，在体内的缩宫素就可能很快被消除和灭活。缩宫素被大剂量地应用，就有可能导致低钠血症的出现。就相当多的研究资料来看，缩宫素的大量应用，有可能对产妇的乳腺造成损伤，并使乳腺内压的恢复时间有所延迟，乳汁量也能减少，而且在与缩宫素剂量之间呈正相关的关系。也有一些产妇在缩宫素的使用上并不敏感，可能有脉搏加快、胸闷、头疼、耳鸣等不良的反应发生。至于一些宫腔纱布填塞，经腹结扎血管，介入栓塞等一些常规的治疗后护理，能够对产妇的心理和生理在很大程度上造成伤害[7]。因此，在早期，通过采用对产妇开展“改良式”子宫按摩、乳头按摩刺激和婴儿吮吸乳房等办法，能够对产妇分泌激素形成有效的刺激，对脉冲释放与催产素的合成有一定促进作用，通过促进宫缩使“外源性”催产素的使用进一步减少。
总之，对宫缩乏力性产后出血患者护理中全面护理干预措施的实施，确实能够起到有效止血的效果，并使患者的护理满意度有切实的提高，在临床上有比较大的推广价值。
参考文献
[1]马海燕，欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的疗效分析[J]，世界最新医学信息文摘，2015.15 (32) :101。
[2] 张美红，曾丽春，温彩龙，欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J]，现代医院，2015，15（7）：69-170。
[3] 张方芳 ，产后出血原因及相关危险因素 135 例临床分析[J]，实用妇产科杂志, 2014, 30(2):144。
[4]金蔚，商九香，欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18例[J]，实用临床医药杂志2010.11(15):101-102。
[5] 仇艺，卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J]，复旦学报( 医学版), 2014, 41(1):102.。
[6] 刘雪玲，宫缩乏力性产后出血临床护理观察[J]，中国实用医药，2015.10(13):240-241.
[7] 余心华，子宫下段连续纵向折叠式缝合在防治产后出血的应用36例[J]，实用医学杂志 , 2014, 30(16):2690。
论文作者:刘春梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
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