复治涂阳肺结核指的是虽然经过了初次治疗但依然有排菌现象存在的肺结核，这种肺结核相较于一般肺结核具有耐药性强、病程漫长、治疗难度大等特点，常规抗结核化疗方案对其难以取得理想治疗效果，临床多联合使用左氧氟沙星来获得更好的临床疗效。本文选取2017年6月至2018年6月期间于笔者医院治疗复治涂阳肺结核的80例患者，试探究在常规抗结核化疗方案的基础上加用左氧氟沙星所带来的治疗效果以及联合方案的安全性。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月至2018年6月期间于笔者医院治疗复治涂阳肺结核的80例患者，以信封法将其分入对照组、研究组，每组40例。研究组：男26例，女14例；年龄27岁~67岁，平均（47.29±8.89）岁；肺结核病程3~13年。平均（8.78±1.23）年。对照组：男27例，女13例；年龄28岁~66岁，平均（47.31±8.77）岁；肺结核病程2~14年。平均（8.83±1.30）年。将平均年龄、性别比例、病程长短等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P＞0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。1.2 方法对照组仅行2HRZSE/6H3R3E3抗结核化疗，先进行强化期（2个月）治疗，用药方案为：①异烟肼（H）：口服，每日1次，每次300mg；②利福平（R）：口服，每日1次，每次600mg；③吡嗪酰胺（Z）：口服，每日1次，每次1.5g；④链霉素（S）：口服，每日1次，每次750mg；⑤乙胺丁醇（E）：口服，每日1次，每次750mg。随后，再进行持续期（6个月）的治疗，用药方案为：①异烟肼：口服，每2日1次，每次600mg；②利福平：口服，每2日1次，每次600mg；③乙胺丁醇：口服，每2日1次，每次1200mg。整个疗程共8个月。研究组在抗结核化疗的基础上加用左氧氟沙星，其用法用量为：口服，每日1次，每次400mg，连续服用8个月。1.3 观察指标比较两组的临床疗效与不良反应率。（1）显效：经过8个月的治疗患者的肺空洞全部闭合，空洞直径缩小50%以上，病灶吸收率超过50%；（2）有效：经过8个月的治疗患者的肺空洞直径有所缩小但缩小幅度不足50%，并且病灶吸收率也未达到50%；（3）无效：经过8个月的治疗患者的肺空洞无明显改善，空洞变大。※有效率+显效率=治疗总有效率[1]。1.4 统计学方法在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有肺结核患者的临床数据，计数资料采用n(％)表示，行χ2检验，通过统计分析后结果若为P＜0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。2 结果2.1 疗效研究组临床总有效率92.5%，高于对照组的70%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 两组患者临床疗效的对比（n，%） 分组 显效 有效 无效 总有效率 研究组（n=40） 26（65.00） 11（27.50） 3（7.50） 37（92.50） 对照组（n=40） 19（47.50） 9（22.50） 12（30.00） 28（70.00） χ2 - - - 6.646 P - - - 0.010 2.2 安全性研究组的不良反应率为15%，与对照组的25%相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。表2 不良反应率的对比（n，%） 分组 耳鸣 肝功能异常 胃肠反应 总发生率 研究组（n=40） 2（5.00） 1（2.50） 3（7.50） 6（15.00） 对照组（n=40） 3（7.50） 2（5.00） 5（12.50） 10（25.00） χ2 - - - 1.250 P - - - 0.264 3 讨论区别于一般的肺结核，复治涂阳肺结核有着更高的治疗难度，其形成原因主要是因疗程不够、用药不规律或停药过早而使结核杆菌未被彻底杀灭，进而对抗结核药物产生耐药性。抗结核化疗是治疗复治涂阳肺结核的主要方法，目前常用的化疗方案主要是2HRZSE/6H3R3E3，既有的研究显示该方案具有60%~70%的病灶吸收率[2]。本文中采取这一化疗方案的对照组其临床工作总有效率为70%，与之相近，可见2HRZSE/6H3R3E3确实具有较好的抗结核治疗效果，但同时也可以得出该方案治疗复治涂阳肺结核的效果有待继续提升的结论。对此，本文中研究组便选择加用左氧氟沙星，其针对结核分歧杆菌导致的患者肺部感染、免疫应答紊乱等问题，通过抑制病菌的活性了杀灭结核分歧杆菌，促进空洞的转化与病灶的吸收，最终达到提高治疗效果的目的[3]。结果中研究组疗效高于对照组（92.5%vs70%），无疑证明了这一点。此外，加用左氧氟沙星后研究组的不良反应率与对照组依然较为相近（15%vs25%），可见联合方案并没有降低治疗的安全性，因此临床可放心联用抗结核化疗方案与左氧氟沙星。结语：左氧氟沙星联合抗结核化疗方案（2HRZSE/6H3R3E3）治疗复治涂阳肺结核既安全又有效，临床应加以推广。参考文献[1]曹培谦,张志杰,马亚秋,等.左氧氟沙星联合2HRZSE/6H3R3E3方案治疗48例复治涂阳肺结核的随机双盲研究[J].北方药学,2018,15(12):20-21.[2]岳善峰.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效及安全性[J].中外医疗,2018,37(15):109-111.[3]袁项英,吴腊梅.抗结核化疗方案与左氧氟沙星联用对复治涂阳肺结核患者的疗效及其对痰菌转阴的影响[J].抗感染药学,2017,14(08):1628-1630.
论文作者:韩晓云,周淑美
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7