敖和琼
石门县人民医院 415300
【摘 要】目的 通过对我院临床质子泵抑制剂使用中不合理情况进行统计分析，为临床合理用药提供依据。方法 通过对我院2015.7～2015.12期间各科室质子泵抑制剂使用病历进行随机抽取600例，按照药品说明书以及国际质子泵使用统一标准检查所抽取病历质子泵抑制剂合理使用情况。结果 药物选择不合理率为33.8%，其中外科占55.2%，内科占44.8%；临床指征不明用药占45.3%，用药疗程较长占21.2%，用药剂量略高占19.2%，与其他治疗药物出现相互作用占12.9%。结论 医院质子泵抑制剂不合理使用现象仍然存在，临床应制定药物使用标准，加强药物使用管理，提高用药合理性。
【关键词】合理；质子泵；医院；用药
质子泵抑制剂是临床治疗酸性相关疾病的有效药物，其能有效抑制人体胃酸分泌，从而达到降低机体内酸含量的目的。此药与其他H2受体拮抗剂相比，其在人体内能迅速起效、药效作用时间长、夜间抑酸效果良好，同时此作用位点亦不同与其他药物[1]。近些年随着医药水平的发展质子泵抑制剂临床使用范围不断增加，但易造成临床用药不合理情况，部分医生会过度使用药物造成患者出现严重不良反应。本次我院对质子泵抑制剂使用合理性进行抽查，为临床合理用药提供依据。
1资料与方法
1．1一般资料
本次对我院2015.7～2015.12期间各科室质子泵抑制剂使用病历进行随机抽取600例，其中内科、外科各抽取300例，内科包括有心内科、呼吸科、ICU、呼吸科、消化科、神经内科、感染科、肾内科等，外科包括有骨科、普外科、泌尿外科、神经外科、眼鼻喉耳科、妇产科、心胸外科等。患者中348例为男性，252例为女性，年龄龄14～72岁，平均年龄（43.4±5.2）岁。
1.2方法
依据药品说明书以及国际质子泵抑制剂临床用量标准设定用药合理评价标准。同时此药临床使用指征为患者经检查出现上消化道出血、胃溃疡、应激性胃粘膜损伤、返流性食管炎、胃食管返流致咳嗽、十二指肠溃疡等；预防用药为患者出现烧伤、颅脑外伤、大手术、严重创伤、胸腹部复杂手术等严重创伤时，患者有严重全身感染时；患者临床出现持续性低血压、休克，患者有严重凝血障碍或脏器移植后，患者出现重度黄疸以及近期有溃疡病史者。
2结果
2.1不同科室临床质子泵使用不合理情况统计 本次调查显示600例中有203例出现质子泵使用不合理占33.8%，其中外科112例占55.2%，内科91例占44.8%，具体情况见表1。
3使用不合理因素分析
临床此药除了用于治疗酸相关性疾病，同时其应用于预防患者由其他多种因素导致的应激性溃疡，这是部分造成药物出现滥用情况的因素之一。其多体现在医院外科围术期前后，但近些年有研究显示并非对所有外科手术患者均需要使用药物来预防常规性溃疡，此药应仅限于情况危重者，同时在使用时也需考虑药物是否与其他治疗药物出现作用引发不良反应、影响药效等[2]。有学者提出对部位外科手术患者，如膀胱结石钬激光碎石术、前列腺肥大汽化术等泌尿科手术；人工晶体植入术、甲状腺切除术、以及胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术等骨科、眼鼻喉耳科手术，若患者手术后无需禁食且入院治疗期间未发现任何胃肠道不适，经检查胃肠道正常，对于此类患者可避免使用[3]。
经检查质子泵抑制剂使用指征不明是造成医院内科不合理使用的主要原因，本次研究数据显示不合理率为45.3%。部分患者入院检查高血压、胸痛、肺部感染等疾病时，部分医生会给予常规药物。但对于此类患者，若并未出现凝血机制障碍、严重感染、有既往消化道溃疡史、肝肾功能衰竭、出血等情况，临床不建议预防性使用药物。
经研究表明显示21.2%%临床部分医生在使用药物治疗时出现用药疗程偏长的现象，部分患者会用药直到出院。相关研究表明对于需做重大手术者且术后有出现应激性溃疡可能性者，可在手术围术期前1周用药，提高胃内 pH 值，术后根据患者胃肠道耐受性、症状改善程度来判断是否停药[4]。对严重创伤、高危人群使用药物预防时，应在疾病发生后静脉滴注药物，快速提高机体胃内 pH 值。
临床对于重症监护患者，为有效避免其出现应激性溃疡出血，医生通常会进行预防性用药，且部分给药量超过一般用药最大剂量。有学者提出目前临床多数质子泵抑制剂均为非竞争性抑制剂，因此增加使用量未必能达到理想疗效，同时超剂量使用药物并非所有患者都能耐受，且疗效增强的幅度也并不是特别明显[5]。但为有效预防临床可以通过多种途径抑制胃酸过度分泌，联合使用胃黏膜保护剂或 H2受体拮抗剂。
部分患者在治疗疾病时出现胃肠不适，医生会让患者在使用胃黏膜保护剂的同时服用质子泵，但若两种药物给药时间为错开，会由于质子泵抑酸作用致使其他治疗药物失去药效，因此医生应临床告知患者如何正确服用药物，达到良好治疗效果。
综上所述，医院质子泵抑制剂不合理使用现象存在，临床应制定药物使用标准，加强药物使用管理，提高用药合理性。
参考文献：
[1]方哲，王争鸣.内科病区注射用质子泵抑制剂用药情况分析及合理性评价[J].现代医药卫生，2013，29（23）：3569-3570.
[2]姚苏宁，严小惠.综合性医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况分析[J].中国全科医学，2012，15（16）：1882-1884.
[3]蔡杰，曹堃，陈妙婷等.2011-2014年我院住院患者质子泵抑制剂应用情况分析[J].中国执业药师，2016，13（4）：3-5，10.
[4]汪娟，吴寒寅.2007-2009年我院口服质子泵抑制剂应用情况分析[J].中国药业，2011，20（16）：64-65.
[5]梁瑜，刘玉君，孟真等.2012-2014年我院门诊质子泵抑制剂应用情况分析[J].中国执业药师，2016，13（2）：9-14.
论文作者:敖和琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
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