杨 杰 刘 炯通讯作者 杨 砥
（贵阳中医学院；贵州贵阳 550002）
摘要：目的 探讨关节镜下空心拉力螺钉与不可吸收线联合螺钉栓桩两种固定方式治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的对比疗效分析。方法 将2011年4月至2015年2月我院收治的26例前交叉韧带止点撕脱性骨折患者进行回顾性分析，按照Meyers-Mckeever分型均为II型或III型，其中使用15例采用空心拉力螺钉固定（空心螺钉组），11例采用不可吸收线联合螺钉固定（联合组）。术后支具固定，并参照前交叉韧带重建术后锻炼计划进行锻炼，复查X线及MRI并定期随访，采用Lysholm膝关节功能评分评估术后功能恢复情况。结果 术后1、3、6个月复诊随访，所有患者伤口1期愈合，无伤口感染、关节失稳病例。术后6个月膝关节活动与健侧相同。结论 关节镜下空心拉力螺钉固定与不可吸收线联合螺钉栓桩固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可取得良好的早期愈合、满意的功能恢复及关节稳定性，但两组固定方式之间无明显差异性，可综合考虑骨折块大小及患者的年龄等因素选择固定方式。
关键词：关节镜 前交叉韧带 空心拉力螺钉
前交叉韧带(ACL)的功能主要阻止胫骨前移并维持膝关节稳定性。前交叉韧带损伤的患者关节稳定性受损，将引起半月板撕裂和关节软骨损伤，最终导致膝关节骨性关节炎，因此前交叉韧带胫骨止点出现撕脱骨折是比较合适的急性期手术适应症，并以胫骨止点撕脱较为常见。撕脱的骨块通常可以复位，并用缝线或者螺钉将其固定于骨床。为探索较为理想的固定方式，我院2011年4月至2015年2月本院收治的26例前交叉韧带止点撕脱性骨折患者，采用空心拉力螺钉固定与不可吸收线联合螺钉栓桩固定两种方式治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
空心拉力螺钉组：本组15例，男9例，女6例，年龄15-56岁，平均31岁。左7例，右8例。手术时间伤后为3-11天，平均6.2天。按照Meyers-Mckeever分型，II型6例，III型9例。
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不可吸收线联合螺钉组：本组11例，男8例，女3例，年龄7-48岁，平均18岁。左6例，右5例。手术时间伤后为3-13天，平均7.1天。按照Meyers-Mckeever分型，II型4例，III型7例。
1.2手术方法
常规麻醉，患者平卧位，消毒铺敷。连接器械，患肢气囊止血带止血。做膝关节镜前内、外侧高位入路、前正中入路，止血钳穿刺进入膝关节腔内并撑开建立通路。钝头闭孔器导引置入套管并关节腔内灌注生理盐水反复冲洗关节腔至引流液清亮，插入关节镜依序检查各沟、室结构。关节镜导引下建立内侧通路与前正中入路，置入关节镜器械。清理关节腔，电动刨削器有限刨削增生的炎性滑膜，并用超声刀电凝创面止血。清理髁间脊的骨折断端，用球头磨钻清理骨床。
空心拉力螺钉组：关节镜监视下复位骨折满意后，置入空心拉力螺钉导针钻入交叉固定骨折，沿导针钻孔拧入空心拉力螺钉固定骨折。检查前交叉韧带张力恢复，被动屈伸膝关节，镜下检查完全伸膝时螺钉尾未形成撞击。前抽屉试验转为阴性。生理盐水灌洗关节腔。逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。
不可吸收线联合螺钉组：关节镜监视下试复位骨折满意，前交叉韧带张力恢复好。从关节镜入路置入2/0 PDS线绕过前交叉韧带胫骨侧附丽部，并导引2股爱惜邦线通过，前交叉韧带前方打结。取胫骨结节内下处切开，贴骨分别打隧道达胫骨平台前方斜坡内、外侧进入关节腔，从隧道内拉出爱惜邦线束的两头达切口内。切口内横斜行在胫骨上钻入导针，透视见位置满意，拧入空心拉力螺钉。作后抽屉试验同时收紧线束，关节镜检查骨折复位满意，前交叉韧带张力恢复好，将爱惜邦线束捆扎于螺钉尾固定。监视下活动膝关节检查骨折复位固定满意，作前抽屉试验发现转阴性。生理盐水灌洗关节腔。逐层关闭伤口，无菌敷料包扎。
1.3术后处理及康复
术后第一天开始踝泵功能锻炼及直腿抬高锻炼，患肢支具固定4周，4周后按照本院前交叉韧带重建后锻炼计划适当进行功能锻炼。
1.4膝关节功能评分及统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，患者术前、术后1月、术后6月采用Lysholm膝关节功能评分评估功能情况，应用配对t检查，以P＜0.05为存在统计学意义。
2结果：本组26例患者均获得随访（术后嘱患者1、3、6月返院复诊，随访时间跨度为1-18个月，平均11个月）。末次随访时，所有患者前抽屉实验、后抽屉试验、Lachman试验均阴性，膝关节屈伸活动范围均无明显异常。空心拉力螺钉组术前、术后1月、术后6月Lysholm膝关节功能评分分别为：67.8±4.2分，82.7±2.8分，91.8±2.3分。不可吸收线联合螺钉组术前、术后1月、术后6月Lysholm膝关节功能评分分别为：67.8±3.8分，82.7±3.1分，91.8±1.6分。疗效均达满意。空心拉力螺钉组与不可吸收线联合螺钉组之间评分无明显统计学差异（P＞0.05）。
3讨论：近年来，针对运动损伤及交通伤造成大量的前交叉韧带损伤，采用关节镜手术可以减少创伤，快速回复，降低并发症几率，提高功能恢复程度，成为医生及患者共同认可的治疗前交叉韧带胫骨止点撕首选方式。但是目前临床采用的固定方式多种，如不可吸收线 “8”字缝合、钢丝固定、可吸收螺钉、空心拉力螺钉等[1-3]。有学者认为应用微创直接复位技术和螺钉加压固定可获得满意的结果[4]。对于撕脱骨块足够大的病例，我们常规使用两枚空心拉力螺钉固定撕脱骨块，可以获得牢靠的固定，防止远期的旋转、挛缩。对于撕脱骨块较小，或者是儿童青少年患者，我们认为采用不可吸收线缝合固定并在胫骨拧入空心拉力螺钉，不可吸收线束捆扎于螺钉尾固定，可以提供更可靠的固定。
[参考文献]：
[1]崔操，郭一行 等，关节镜下利用可吸收螺钉和orthocord 线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的临床观察[J]. 海军医学杂志2014年7月第35卷第4期 Journal of Navy Medicine，Vol.35，No.4，July 2014：291
[2]张宏志，王晓宇 等，关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的疗效评价[J]. 创伤外科杂志2014年第16卷第4期 J Trauma Surg，2014，Vol.16，No.4:362
[3]王俭，王文跃 等，关节镜下缝线交叉固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折[J].临床骨科杂志 Journal of Clinical Orthopaedics 2015 Jun; 18( 3)：349
[4]何秀明，李自振等，关节镜下空心钉内固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志2013年2月第28卷第2期China J Bone Joint Injury，Feb.2013，Vol.28，NO.2：162-163
论文作者:杨 杰 刘 炯通讯作者 杨 砥
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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