廉江市妇幼保健院手术室 广东廉江 524400
摘要：目的 研究分析对妊高症剖宫产手术患者分别采用腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床效果。方法 选取我院2014年12月~2016年12月接收的94例妊高症且实施剖宫产手术的患者，通过根据不同的麻醉手段，将患者分为联合组与参照组，其中参照组为47例，采用硬膜外麻醉手段，联合组为47例，采用腰硬联合麻醉，比较两组麻醉前后动脉压、心率以及指脉氧等各临床指标变化情况以及麻醉效果。结果 统计数据并分析，麻醉前两组患者比较均无差异（P＞0.05），麻醉后，两组患者均在胎儿娩出时间段有差异（P＜0.05），其余时间段各指标变化均无差异（P＞0.05），同时联合组的麻醉效果要优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊高症剖宫产手术患者，积极采用腰硬联合麻醉方法，对患者血流动力学影响较低，同时有助于提高麻醉效果，有效降低患者麻醉诱导时间，具有一定应用价值，值得在临床中推广。
关键词：腰硬联合麻醉；妊高症；剖宫产手术；麻醉效果；血流动力学
妊高症是临床中十分常见的妊娠期疾病，同时也是造成产妇死亡以及婴儿死亡的主要因素之一。根据现阶段临床医学研究明示，对妊高症剖宫产手术患者实施腰麻的效果也十分显著，具有一定的安全性，可以作为常用的备选麻醉手段[1]。基于此，我院于2014年12月~2016年12月，对94例妊高症且实施剖宫产手术的患者，积极研究腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉分别应用的临床价值，获得了一定的研究成果，报告总结报道如下，
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年12月~2016年12月接收的94例妊高症且实施剖宫产手术的患者，通过根据不同的麻醉手段，将患者分为联合组与参照组，其中参照组为47例，年龄22~36周岁，平均年龄（28.74±0.26）；联合组为47例，年23~35周岁，平均年龄（28.13±0.87），对照比较两组一般资料，差异不明显（P>0.05），两组可比性优异。
1.2麻醉方法
对参照组患者采用硬膜外麻醉手段。引导患者采用右侧卧姿势，选择患者椎间间隙实施硬膜外麻醉穿刺，将硬膜外管置入并固定后，引导患者采用平卧位，给予3mL利多卡因注射液（1.6％）麻醉诱导，观察10min左右时间，对患者确认麻醉效果，并再次追加15mL利多卡因注射液[2]。
对联合组患者应用腰硬联合麻醉措施。同样引导患者行右侧卧，并进行穿刺以及置入腰穿针，将腰穿针针芯拔出后，观察是否有流出较为清亮的脑脊液，然后给予2mL重比重布比卡因（0.5％）[3]。将腰穿针退出，然后再次将硬膜外管置入患者的硬膜外腔，给予利多卡因注射。
1.3观察指标
统计比较两组麻醉前后动脉压、心率以及指脉氧变化情况，同时观察患者麻醉效果。
1.3.1麻醉前后指标观察：密切观察患者指脉氧（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）变化，选择麻醉前（T0）、麻醉平稳（T1）、手术开始（T2）、胎儿娩出（T3）以及手术结束（T4）这几个时间段[4]。
1.3.2麻醉效果：观察患者麻醉起效时间以及最高阻滞平面到达时间。
1.4数据分析
数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料通过±标准差表示，采用t检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉前后指标变化观察比较
通过统计数据，麻醉前，两组比较均无明显差异（P>0.05），麻醉后，两组只在T3时间段HR比较有差异（P<0.05），其余比较两组各指标均无明显差异（P＞0.05）。详见表1。
3讨论
妊高症作为影响母婴身体健康以及生命安全威胁的主要疾病，其多伴有高血压、水肿以及蛋白尿现象，严重时会造成患者头痛、呕吐以及血压升高、昏迷，乃至抽搐，对患者生命安全威胁十分严重。临床中针对妊高症产妇，对考虑选择剖宫产手术，是保障患者生命安全以及结束妊娠的科学手段之一，对于剖宫产手术来说，麻醉的重要性不言而喻，其中以硬膜外麻醉最为常见，能够有效稳定患者血流动力学。
此次实验研究结果显示，妊高症行剖宫产手术患者采用腰硬联合麻醉，患者只在T3时间段，其HR与硬膜外麻醉手段比较有差异（P＜0.05），其余时间段的任何指标比较均无差异（P＞0.05），同时腰硬联合麻醉的效果要优于硬膜外麻醉手段（P＜0.05）。这是因为，麻醉不可避免的会对患者的血压造成影响，容易导致患者心脏、脑部等重要器官出现严重的损害，不利于患者手术治疗效果提升，因此观察患者的血流动力学指标，选择具有镇痛作用，但对患者血流动力学影响较小的麻醉手段就显得十分重要，避免患者血压波动明显，降低患者重要器官损伤概率。硬膜外麻醉是较为常规的手术麻醉手段，其作用较为温和，且对血流动力学的负面影响较低，甚至于无变化，但是硬膜外麻醉手段对麻药的用量较多，容易延长麻醉诱导时间，造成麻醉失效，但是采用腰硬联合麻醉，积极通过在小剂量的腰麻情况下，对患者实施硬膜外麻醉技术，能够在保障患者血流动力学负面影响较低的情况下，有效缩短患者麻醉诱导时间，麻醉效果极佳。
综上所述，对妊高症剖宫产手术患者采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果佳，具有一定的安全性，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]王香，赵立明. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的不同效果观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9（12）：143-144.
[2]杨敏. 剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J]. 中国医药导刊，2016，18（06）：599-601.
[3]蒋蕤，张枝刚. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在高原地区剖宫产手术中的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（04）：315-317.
[4]贺晶，闫雪. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对重度子痫前期剖宫产产妇血流动力学和新生儿apgar评分的影响[J]. 中国实验诊断学，2016，20（10）：1709-1712.
论文作者:张文丽1,梁子兴2,钟如玉3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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